漢方名家經驗之大柴胡湯：中醫經典傳世名方

《傷寒論》辨太陽病脈證並治方。

中醫經典名著——傷寒論（中醫傳世經典）

組成：柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升（洗），生薑五兩（切），枳實四枚（炙），大棗十二枚（擘）。以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，一日三次。

大柴胡湯 加減變化

• 兼黃疸者，可加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；

• 脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛；

• 膽結石者，可加金錢草、海金沙、鬱金、雞內金以化石；

• 熱盛煩躁，日久不大便，口乾渴，欲飲水，面紅，脈洪實，加芒硝；

• 心下實痛，痛及左脅，難於轉側，大便實者，加瓜蔞，青皮；

• 嘔吐不止，加姜竹茹，蘆根。

大柴胡湯

大柴胡湯用大黃，枳實芩夏白芍將，

煎加姜棗表兼里，妙法內攻並外攘。

大柴胡湯方證：

經典中藥方劑：大柴胡湯

大柴胡湯原來是用來治療發熱性疾病的。

大柴胡湯原來也用於治療消化系統疾病，如《傷寒論》103條：「嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈」。（103）

四大證

• 按之心下滿痛

• 嘔吐

• 鬱郁微煩

• 往來寒熱

大柴胡湯備忘錄

• 心窩部的堵塞樣感覺稱為心下急。就像過度地向小袋子里填塞東西一樣的感覺。用手按壓該部位時，患者會訴呼吸困難、疼痛不吸。這也是大柴胡湯證患者常見癥狀，但最重要的腹證還是胸脅苦滿。胸脅苦滿是指從胸至脅部塞滿了東西一樣難受的感覺，用他覺的方法觸診時，可使患者伸直腿靜靜地仰卧，醫生用右手拇指按壓季肋下來診察，或者將食指、中指和無名指三指並齊，探巡似地按壓季肋下亦可。如果於該部位有抵抗或重脹感，或患者訴壓痛，即是胸脅苦滿。顯著胸脅苦滿時，季肋下可顯膨隆，只是望診便可知其存在。肝臟、膽囊和脾臟等腫大時可表現出胸脅苦滿，但是即使與這些內臟腫大無關，胸脅苦滿也存在。胸脅苦滿的實質是什麼呢，這樣的變化是以怎樣的機轉而發生的呢。雖然這一點尚未明了，但它是漢方醫學腹證中最重要的內容，是使用柴胡劑重要的指征。
  

• 雖然使用大柴胡湯最重要的指征是胸脅苦滿和便秘，在胃癌、肝癌、腹膜炎、原發性門脈高壓症等病患者季肋下也可以有抵抗和壓痛，但由於這類疾病的患者身體非常衰弱，如果脈象無力，處在虛證的狀態，則不可用大柴胡湯攻之。

• 大柴胡湯的使用範圍很廣，在膽囊炎、膽石症、肝炎、高血壓、哮喘、蕁麻疹、濕疹、化膿性鼻竇炎、圓形斑禿症、習慣性便秘、胃炎、腦出血、肥胖症等應用該方的機會很多。

• 嬰幼兒的大柴胡湯證較少。

• 大柴胡湯中大黃的量宜加減使用。有人宜於每日0.5克左右，有人每日用量必須在5.0-8.0克。也還有宜去掉大黃而使用的時候。

方解：

按之心下滿痛

本方系小柴胡湯去人蔘、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下並用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方，因兼陽明腑實，故去補益胃氣之人蔘、甘草，加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結之證。因此，本方主治少陽陽明合病，仍以少陽為主。症見往來寒熱、胸脅苦滿。表明病變部位仍未離少陽；嘔不止與鬱郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞硬或滿痛、便秘或下利、舌苔黃、脈弦數有力等合參，說明病邪已進入陽明，有化熱成實的熱結之象。

在治法上，病在少陽，本當禁用下法，但與陽明腑實並見的情況下，就必須表裡兼顧。《醫方集解》說：「少陽固不可下，然兼陽明腑實則當下。」方中重用柴胡為君葯，配臣葯黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實以內瀉陽明熱結，行氣消痞，亦為臣葯。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生薑，以治嘔逆不止，共為佐葯。大棗與生薑相配，能和營衛而行津液，並調和脾胃，功兼佐使。

總之，本方既不悖於少陽禁下的原則，又可和解少陽，內瀉熱結，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。正如《醫宗金鑒·刪補名醫方論》所說：「斯方也，柴胡得生薑之倍，解半表之功捷；枳芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖雲下之，亦下中之和劑也。」然較小柴胡湯專於和解少陽一經者力量為大，名曰「大柴胡湯」。

大柴胡湯

《醫宗金鑒·刪補名醫方論》卷8：「柴胡證在，又復有里，故立少陽兩解法也。以小柴胡湯加枳實、芍藥者，仍解其外以和其內也。去參、草者，以里不虛。少加大黃，以瀉結熱。倍生薑者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生薑之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖雲下之，亦下中之和劑也。」

《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證並治》：「按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。」

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