五大成因，四大「吐血」案例，看中醫的三種對症手法！

消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱為上消化道出血，其下的消化道出血稱為下消化道出血。上消化道出血的主要癥狀是嘔血和黑便；而下消化道出血一般為血便或暗紅色大便，不伴嘔血。消化道急性大量出血，臨床表現為嘔血、黑糞、血便等，並伴有血容量減少引起的急性周圍循環障礙，是臨床常見急症，病情嚴重者，可危及生命。

病因

消化道出血可因消化道本身的炎症、機械性損傷、血管病變、腫瘤等因素引起，也可因鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致。

1.上消化道出血

2.中、下消化道出血

（1）肛管疾病痔、肛裂、肛瘺。

（2）直腸疾病潰瘍性直腸炎、腫瘤（息肉）、類癌、鄰近惡性腫瘤或膿腫侵入直腸、感染（細菌性、結核性、真菌性、病毒性、寄生蟲）、缺血等。

（3）結腸疾病感染（細菌性、結核性、真菌性、病毒性、寄生蟲）、潰瘍性結腸炎、憩室、腫瘤（息肉）、缺血和血管畸形、腸套疊等。

（4）小腸疾病急性出血性壞死性腸炎、腸結核、克羅恩病、憩室炎或潰瘍、腸套疊、腫瘤（息肉）、血管瘤、血管畸形、缺血等。

上消化道大量出血病情急、變化快，嚴重者可危及生命，應採取積極措施進行搶救。抗休克、迅速補充血容量治療應放在一切醫療措施的首位。下消化道出血主要是病因治療，大出血時應積極搶救。

消化道出血屬中醫學「嘔血」「便血「「遠血」等病範疇。臨床上應參照中醫相關病證，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

案1張志民大黃黃連瀉心湯案

錢某，男，45歲，職員，上海人。10月6日初診，胃潰瘍已經十數年，曾出血3次。近日來勞煩，胃痛又發作。昨晚下班歸來發脾氣、飲葡萄酒、打小孩，一夜不得眠。今晨突然吐血，急來邀診。見患者仰卧床上，不惡寒，床頭置一面盆，盆內有鮮血塊及食物，吐血直射，色鮮紅。面赤目赤，胸脘及腹部均脹滿，口臭，語聲粗大，大便2日未解，小便少、短赤，舌紅，苔黃厚，脈滑數。證屬胃火上炎，血逆妄行。治宜清胃瀉火，涼血止血。

處方：生大黃9g（後下），黃芩9g，黃連5g，白及9g，地榆炭9g，茜草炭9g，烏賊骨30g，1劑。囑流質飲食；如服中藥後，血不能止，應急送醫院。

茜草炭

10月7日複診，訴服藥後3小時內，解黑色大便2次，甚多，大便後腹脹減。吐出紫黑色血塊2塊後，吐血漸止。進流質飲食，胸脘漸舒。舌紅苔黃減，脈仍滑數。續上方1劑，生大黃減為5g，加白芍9g、生甘草9g，1劑。

10月8日三診，面黃，語氣平和，大小便恢復正常，舌黃去，脈緩。予以白芍9g，生甘草9g，烏賊骨15g，生地15g，2劑善後。

生地

案2蒲輔周柏葉湯案

段某，男，38歲，公務員。舊有胃潰瘍病，並有胃出血史，前20日大便檢查潛血陽性，近因過度疲勞，加之外出公幹期間逢大雨受冷，飲葡萄酒1杯後，突然發生吐血不止，精神萎靡，急送某醫院檢查為胃出血，經住院治療2日，大口吐血仍不止，恐慌導致胃穿孔，決定立即施行手術，遲則將失去手術機會，而家屬不同意，半夜後請蒲老處一方止血。蒲老曰：吐血已2晝夜，若未穿孔，尚可以服藥止之，詢其原因由受寒飲酒致血上溢，未可以涼葯止血，宜用《金匱要略》側柏葉湯，溫通胃陽，消瘀止血。

圖文無關

處方：側柏葉3錢、炮乾薑2錢、艾葉2錢，濃煎取汁，兌童便60ml，頻頻服之。次晨往診，吐血漸止，脈沉細澀，舌質淡，無苔，原方再進，加西洋參4錢益氣攝血，三七（研末吞）2錢，止血消瘀，頻頻服之。

次日複診，血止，神安欲寐，知飢思食，並轉矢氣，脈兩寸微，關尺沉弱，舌質淡無苔，此乃氣弱血虛之象，但在大失血之後，脈證相符為吉，治宜溫運脾陽，並養榮血，佐以消瘀，主以理中湯。加歸、芍補血，佐以三七消瘀。服後微有頭暈耳鳴，脈細數，此為虛熱上沖所致，於前方內加入地骨皮2錢，藕節3錢，濃煎取汁，仍兌童便60ml續服。

地骨皮

複診：諸症悉平，脈亦緩和，納谷增加，但轉矢氣而無大便，繼宜益氣補血，養陰潤燥兼消瘀之劑。

處方：白人蔘3錢、柏子仁2錢、肉蓯蓉4錢、火麻仁4錢（打）、甜當歸2錢、藕節5錢、新會皮1錢、山楂肉1錢。

濃煎取汁，清阿膠4錢（烊化）和童便60ml納入，分4次溫服。服後宿糞漸下，食眠俱佳，大便檢查潛血陰性，囑其停葯，以飲食調養，逐漸恢復健康。

火麻仁

【原按】

本例舊有胃損之症，素不飲酒，驟因受寒飲酒，寒熱相攻，致血上溢，非熱極吐血可比，故主以溫降之法，採用側柏葉湯。柏葉輕清，氣香味甘，能清熱止血，佐以姜、艾辛溫，合以童便成寒降逆消瘀，溫通清降並行，故服後血即漸止。再劑加三七、洋參，益氣消瘀止血，因而得以避免手術，給我們很大的啟發。繼以理中法溫運脾陽，蓋因脾冒為中州之司，而甘溫有固血之用。服後微見頭暈耳鳴，知其虛熱上沖，則佐以地骨皮涼血不滯，藕節通絡消瘀，使以童便降火，服後諸症悉平，脈和睡安。終以益氣補血，滋陰潤燥而善其後。蒲老指出：此非熱邪傳經迫血妄行，故不用寒涼止血之法。若不知其所因，誤用寒涼，必然血凝氣阻而危殆立至。

案3何任黃土湯案

李女士，46歲，工人。素有潰瘍病，胃脘劇痛，近半月來，大便次數多，如柏油，隱血強陽性，四肢不溫，面色蒼黃，脈細無力，苔白，治擬溫健脾土並止血。

炙甘草9g，白朮12g，伏龍肝30g，乾地黃15g，制附子4.5g，炒阿膠12g，黃芩9g，党參9g，白及9g，三七粉3g（分吞）。5劑。

伏龍肝

葯後便次減少，便色轉正常，續予調治，隱血轉陰。

【原按】

本案病人由於中陽不振，統血無權，故投黃土湯原方溫陽健脾，滋養陰血。再加党參補氣攝血，三七、白及祛瘀止血，確有良效。

案4張德超芍藥甘草湯案

韓某，男，40餘歲。宿患消化性潰瘍已4年，脘痛時輕時重，因飲食過急和郁怒致胃絡受傷，吐血盈碗，脘痛，脈弦。證屬胃絡受傷，肝旺上逆。治宜柔肝緩急，護胃止血。

處方：白芍15g，甘草9g，白及30g，濃煎，頻頻緩服。

白及

服1劑後，吐血減少。連服2劑，吐血全止，脘痛消失。

【原按】

起於郁怒和飲食過急，肝氣犯胃，胃絡損傷而吐血，故用芍藥甘草湯柔肝緩急以治本，加白及降逆止血以治標，標本同治，則氣平而血止。

本文由扁鵲谷整理髮表，收集整理全國名醫良方和健康小知識，希望可以幫助各位朋友擺脫病痛困擾，過上健康生活！

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