HIFU在腹壁子宮內膜異位症及胎盤植入的應用

HIFU在婦科目前可以用於治療子宮肌瘤、子宮腺肌症、剖宮產部位瘢痕妊娠、腹壁子宮內膜異位症和胎盤植入。2014年4月到2017年6月，中南大學湘雅三院共計HIFU治療2840例患者。其中子宮肌瘤1349例，子宮腺肌症（瘤）932例，剖宮產部位瘢痕妊娠424例，腹壁子宮內膜異位症39例，胎盤植入96例。

中南大學湘雅三院婦產科朱小剛博士

中南大學湘雅三院朱小剛博士在會上重點和大家分享了HIFU在腹壁子宮內膜異位症及胎盤植入的應用：

HIFU在腹壁子宮內膜異位症的應用

腹壁子宮內膜異位症

腹壁子宮內膜異位症屬於盆腔外子宮內膜異位，其醫源性植入是發病的主要原因，多數發生在產科或婦科手術後，如剖宮產、子宮手術、羊膜穿刺等。國外研究顯示：剖宮產後腹壁子宮內膜異位症的發病率為0.03%-0.8%。

目前主要治療方式有：1.激素治療（促性腺激素釋放激動劑、內美通、達那唑）。其優點：減輕癥狀、可能促使病灶萎縮；缺點：副作用明顯，如閉經、性交痛及複發率高等；手術切除治療：對緩解疼痛、祛除病灶效果好，但是創傷較大，會導致腹壁再次形成瘢痕。

2.HIFU治療。2012年4月至2017年6月，我院海扶治療腹壁子宮內膜異位症共患者39例。回顧性分析2009年4月至2015年3月腹壁子宮內膜異位症患者51名(23名行海扶治療，28名行手術切除治療)，海扶治療與手術切除治療療效無明顯差異，但是與手術治療相比，海扶治療具有不開刀、不流血、無需麻醉、平均住院時間短的優勢。

HIFU治療腹壁子宮內膜異位症的相關問題：

1.消融範圍及病人的篩選

要求消融範圍為病灶周邊0.5-1.0cm。對於腹壁皮膚厚度小於3cm的患者需謹慎選擇HIFU治療。對於緊貼皮膚或者緊鄰壁層腹膜的內異病灶，應慎重選擇HIFU消融。

2.術後療效及複發的問題

我們中心初步的回顧性研究對比結果顯示，術後1年內，HIFU消融與手術切除治療療效無明顯差異。面對遠期的療效及複發情況還需要進一步的隨訪觀察。

HIFU在胎盤植入中的應用

胎盤植入目前主要有藥物治療、介入治療、手術治療及HIFU治療。中南大學湘雅三院2014年1月到2017年6月應用HIFU治療胎盤植入病人共96例。回顧性分析我院2014年1月至2015年12月，25例HIFU聯合宮腔鏡清宮術治療胎盤植入患者情況，根據我們小樣本的研究結果顯示：HIFU聯合宮腔鏡下清宮術治療胎盤植入，總體上是安全有效的，需進一步開展多中心更大樣本的研究以進一步探討海扶治療胎盤植入的安全性、有效性。

HIFU治療胎盤植入相關問題：

1.病人的選擇、消融範圍的控制？明確診斷胎盤植入、HIFU治療無禁忌症的患者可行HIFU治療。對於胎盤組織植入較深甚至達子宮漿膜層的病灶，術中應該注意控制消融範圍，儘可能的保護正常的肌層組織。

2、HIFU消融後需不需要清宮，何時清宮？推薦清宮—早期治療患者中雖然有自然排出的病例，但是也有發生陰道大出血的病人，因而建議消融術後清宮。具體清宮時間無明顯規範，我院經驗術後3-8天不等，可以等病灶部分吸收縮小後，這樣更有利於清宮。

中南大學湘雅三院HIFU治療經驗及初步研究顯示，海扶治療腹壁子宮內膜異位症安全有效，近期隨訪顯示與手術療效相當，副作用更少。國內已有部分應用海扶治療胎盤植入的報道，海扶聯合宮腔鏡指導下清宮術的治療總體是安全有效的，因目前治療例數較少，仍有待進一步擴大樣本量隨訪觀察。

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