「醫生，可以幫我把X光片換成CT嗎？CT貴些是不是好些？」

「醫生，聽說核磁共振更清楚，為什麼要給我照X光呢？」

「醫生，我們可以不照磁共振嗎？都說有很大的核輻射。」

……

在醫院，經常有患者和家屬面對各種影像檢查，提出類似的疑問。

X光片、CT、磁共振，這些檢查的優劣性分別是什麼？什麼樣疾病適合做什麼樣的檢查？磁共振到底有沒有輻射呢？

湖南醫聊邀請湖南省第二人民醫院（湖南省腦科醫院）放射科副主任（主持工作）張偉（門診諮詢時間：每周一至周五全天），為大家一一解答。

（網路圖片）

一、X光檢查費用低，是不是效果不那麼好？

張偉：X線是傳統的影像學檢查手段，是疾病初篩的首選檢查方式。

對於骨骼系統的病變、骨折、肺部疾病、腸梗阻及胃、腸穿孔等疾病有很好的診斷價值。

並且X光檢查費用低廉，輻射小，除孕婦外，適合絕大多數患者常規檢查及篩查。

但X線檢查也存在一定的局限性，對病灶的觀察沒有CT清晰，而且我們看到的是組織之間的重疊影，對病灶的定位沒有CT好。

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二、CT檢查有什麼有什麼優勢？有什麼不足？

張偉：為無創性檢查，檢查方便、迅速。

對於一些無法長時間配合檢查、無法站立的被檢者，CT相比於核磁共振和X線檢查有著很大的優勢。

CT有很高的密度分辨力，圖象清晰，而且能提供沒有組織重疊的橫斷面圖象。

另外，CT擁有強大的後處理技術，可以對圖像進行三維重建，使病變變得立體，更加的直觀，對病灶的顯示明顯強於X線片。

因此，對於X線平片診斷較模糊的病例及一些血管性病變可進行CT檢查。

另外，CT對早期出血性病變的顯示很敏感，所以，當懷疑腦出血時，應首選頭部CT檢查。

但CT的輻射大，對人體存有危害，故而不適合孕婦及其他特殊人群的使用。

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三、我們什麼時候選擇核磁共振更好？

張偉：磁共振屬無創傷、無射線檢查，也無生物學損害的檢查，並不是大家字面上理解的那樣有核輻射。

並且它可以避免X線、CT等影像檢查的射線所致的損傷。

另外，在所有醫學影像學手段中，磁共振對軟組織的顯示是最清楚的，它可以清楚地分辨大腦、脊髓、肝臟、胰腺、腎臟、盆腔等，這些都是X線和CT無法替代的。

因此，對一些關節的病變，韌帶、半月板、關節軟骨等組織，核磁共振為最佳選擇。

對於腦梗死的檢出率，磁共振較CT有著明顯的優勢，它能發現一些CT不能發現的早期急性腦梗死。

由於急性腦梗死的早期發現，早期治療，對患者的預後有比較大的影響，因此，磁共振是懷疑腦梗死患者的首選檢查。

磁共振有著多種多樣的序列和後處理技術，對一些病變的定性有著很大的優勢和幫助。

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四、核磁共振有這麼多的優勢，有什麼禁忌嗎？

張偉：磁共振設備掃描時間較長，讓患者難以耐受。

加之磁共振對患者體動敏感，易產生運動偽影，所以對一些對不能配合者、幽閉恐懼症患者、危急重症患者不適於做該檢查。

另外體內有金屬植入物或金屬異物者慎用，安裝有心臟起搏器的患者，禁忌做核磁共振檢查。

五、CT或磁共振增強掃描又是什麼呢？有必要嗎？

張偉：其實通俗的講，增強掃描就是往血管內打葯，以了解病灶的血供情況和它的強化方式，對病灶的定性是很有幫助的。因此，在發現病灶時，在患者沒有對比劑過敏和禁忌症的前提下，進行增強掃描是非常有必要的。

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六、有的患者反應，做了磁共振後，一開始沒聽醫生建議，沒做增強，過一陣子還是想來做，但是醫院要收單做增強的費用？他們覺得費用有點高了。

張偉：為了緩解患者的壓力，從即日起到湖南省第二人民醫院來做CT、磁共振增強檢查患者，只要平掃是在放射科做的，以後再來做增強，我們都只收「平掃後增強」的費用。

像剛剛說的這種情況，以前醫院會收做磁共振檢查的684元，現在只收「磁共振增強」檢查的234元。

湖南省第二人民醫院放射科專家張偉再次提醒：「X線、CT、磁共振檢查各有各的優勢和劣勢，並不是越貴的檢查，效果越好，應該根據實際情況選擇合適的檢查。」

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 張偉 石榮

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