水腫的病因和臨床表現有哪些？中醫如何治療？

養生 08-15

組織間隙或體腔內過量的體液瀦留稱為水腫，然而通常所稱的水腫乃指組織間隙內的體液增多，體腔內體液增多則稱積液。水腫可表現為局部性或全身性，全身性水腫時往往同時有漿膜腔積液，如腹水、胸腔積液和心包腔積液。

病因

引起體液平衡失調的原因：血漿膠體滲透壓降低；毛細血管內流體靜力壓升高；毛細血管壁通透性增高；淋巴液迴流受阻。

1、血漿膠體滲透壓降低

見於蛋白質吸收不良或營養不良及伴有大量蛋白尿的腎臟疾患等。當血漿白蛋白量降到25g/L或總蛋白量降到50g/L時，就可出現水腫，為全身性。

2、毛細血管內流體靜力壓升高

見於各種原因引起的靜脈阻塞或靜脈迴流障礙。局部靜脈迴流受阻引起相應部位的組織水腫或積水，如肝硬變引起胃腸壁水腫的和腹水，心力衰竭時的腔靜脈迴流障礙則引起全身性水腫。

3、毛細血管壁通透性增高

血管活性物質（組胺、激肽）、細菌毒素、缺氧等可增加毛細血管壁的通透性而引起水腫。炎性病灶的水腫即主要由於毛細血管壁的通透性增高，血管神經性水腫和變態反應引起的水腫亦屬此機制。此類水腫通常發生於血管壁受損的局部。

4、淋巴迴流受阻

乳腺癌根治術後，由於腋窩淋巴結切除後的局部淋巴液循環破壞，可發生患側上肢水腫；絲蟲病時下肢和陰囊由於淋巴管被蟲體阻塞，常發生下肢和陰囊水腫。此外淋巴管廣泛性的癌細胞栓塞可引起局部水腫。

臨床表現

1、全身性水腫

（1）心臟疾病風濕病、高血壓病等各種病因及瓣膜、心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等。

（2）腎臟疾病急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎腎衰竭期、腎動脈硬化症、腎小管病變等。

（3）肝臟性疾病肝硬化、肝壞死、肝癌、急性肝炎等。

（4）營養性因素 ①原發性食物攝人不足，見於戰爭或其他原因（如嚴重災荒）所致的飢餓；②繼發性營養不良性水腫見於多種病理情況，如繼發性攝食不足（神經性厭食、嚴重疾病時的食慾缺乏、胃腸疾患、妊娠嘔吐、口腔疾患等）；消化吸收障礙（消化液不足，腸道蠕動亢進等）；排泄或丟失過多（大面積燒傷和滲出、急性或慢性失血等）以及蛋白質合成功能受損、嚴重瀰漫性肝疾患等。

（5）妊娠因素妊娠後半期，妊娠期高血壓疾病等。

（6）內分泌疾病抗利尿激素分泌異常綜合征，腎上腺皮質功能亢進（庫欣綜合征、醛固酮分泌增多症），甲狀腺功能低下（垂體前葉功能減退症、下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌不足），甲狀腺功能亢進等。

（7）特發性因素該型水腫為一種原因未明或原因尚未確定的（原因可能一種以上）綜合征，多見於婦女，往往與月經的周期性有關。

2、局部性水腫

（1）淋巴性原發性淋巴性水腫（先天性淋巴性水腫、早發性淋巴性水腫），繼發性淋巴性水腫（腫瘤、感染、外科手術等）。

（2）靜脈阻塞性腫瘤壓迫或腫瘤轉移，局部炎症，靜脈血栓形成，血栓性靜脈炎等。可分為慢性靜脈功能不全，上腔靜脈阻塞綜合征，下腔靜脈阻塞綜合征以及其他靜脈阻塞。

（3）炎症性為最常見的局部水腫。見於丹毒，癤腫等。

（4）變態反應性蕁麻疹，血清病以及食物、藥物、刺激性外用藥等的過敏反應等。

（5）血管神經性屬變態反應或神經源性，可因昆蟲、機械刺激、溫熱刺激或感情激動而誘發。部分病例與遺傳有關。

治療方法

中醫認為與水液代謝關係最為密切的臟腑是肺、脾、腎，這三個臟器的功能失調是引起水腫發生的關鍵所在，因此治療水腫，中醫一般以宣肺、健脾、溫腎為基本原則，具體方法如下。

1、宣肺利水：主要臨床表現為風邪外襲所致發熱，惡寒，惡風，頭痛，肢體關節酸痛，咳嗽，舌苔薄白脈浮。浮腫先見於面部，後遍及全身，小便不利。中醫稱此種水腫為風水，多見於急性腎炎或慢性腎炎急性發作。常用方劑有越婢加術湯和麻黃連翹赤小豆湯;常用藥物有麻黃、生石膏、生薑、白朮、防風、桑白皮、雙花、連翹、薄荷、前胡、赤小豆、車前子、澤瀉、白茅根、益母草等。

2、健脾化濕、利水消腫;臨床表現為全身凹陷性水腫，腰以下為甚，身重倦怠，小便量少，納呆，胸悶，苔膩、脈濡。常用方劑為五苓散合五皮飲加減，常用藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、桂枝、桑白皮、大腹皮、生薑皮、陳皮、茯苓皮等。上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁、葶藶子；下半身腫甚加防己、川椒、厚朴等；如濕熱壅盛，煩熱口渴，小便短赤，大便秘結，苔黃膩，加大黃、木通、小薊等。

3、溫中健脾、行氣利水;本法適用於脾陽虛弱者。主要臨床表現為下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復，胸悶腹脹，納少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脈滑沉緩。常用方劑為實脾飲加減，藥物有：茯苓、白朮、附子、乾薑、厚朴、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加豬苓、澤瀉、党參、黃芪等。

4、溫腎利水：適用於腎陽衰微者。主要表現為全身高度水腫，腰以下為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色諷白，尿少，舌淡胖有齒痕，脈沉細無力。常用方劑有真武湯、金匱腎氣丸等。藥物有茯苓、白朮、白芍、附子、生薑、熟地、丹皮、澤瀉、山藥、山萸肉、肉桂等。

預防護理

1、避免久站久坐；在家或辦公時，每隔一段時間起身走動。

2、入睡前，將腳抬高超過心臟的高度即可。

3、食物避免重口味。鹽分不單只是食用鹽或吃起來鹹的東西，其實是泛指所有的醬料、腌制物或含鈉量高的飲料。應多吃蔬菜水果(含有豐富的鉀)，因為鈉和胰島素會將水分滯留在體內，而鉀在體內的作用是排出水分。

4、生活規律不要過度勞累。

5、常運動；勤作腳板肌肉幫浦運動，預防及消除腿部腫脹。

6、不要穿過度緊身衣物，特別是在臀部和大腿會很緊的牛仔褲、束腹、束腰等會造成腹壓增加的衣物。

7、穿彈性襪。

8、避免穿高跟鞋。