痰多、咯血，得了支氣管擴張症咋辦？除了手術也還能這樣！

支氣管擴張症（bronchiectasis）多見於兒童和青年。由於大多繼發於穩、慢性呼吸道感柔和支氣管阻塞後，反覆發生支氣管炎症、致使支氣管壁結構破壞，支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎症和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管變形及持久擴張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反覆咯血。主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素。患者多有麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。

臨床表現

支氣管擴張病程多呈慢性經過，可發生於任何年齡。幼年患有麻疹、百日咳或流感後肺炎病史，或有肺結核、支氣管內膜結核、肺纖維化等病史。典型癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反覆咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寢時最多，每天可達100～400ml。咳痰通暢時患者自感輕鬆；痰液引流不暢，則感胸悶、全身癥狀亦明顯加重。痰液多呈黃綠色膿樣，合併厭氧菌感染時可臭味，收集全日痰靜置於玻璃瓶中，數小時後可分為3層：上層為泡沫，中層為黃綠色混濁膿液，下層為壞死組織沉澱物。90%患者常有咯血，程度不等。有些病人，咯血可能是其首發和惟一的主訴，臨床上稱為「乾性支氣管擴張」，常見於結核性支氣管擴張，病變多在上葉支氣管。若反覆繼發感染，病人時有發熱、盜汗、乏力、食慾減退、消瘦等。當支氣管擴張並發代償性或阻塞性肺氣腫時，患者可有呼吸困難、氣急或發紺，晚期可出現肺心病及心肺功能衰竭的表現。部分病人（1/3）可有杵狀指（趾），全身營養不良。

病因

1.感染

感染是引起支氣管擴張的最常見原因。肺結核、百日咳、腺病毒肺炎可繼發支氣管擴張。麴黴菌和支原體以及可以引起慢性壞死性支氣管肺炎的病原體也可繼發支氣管擴張。

2.先天性和遺傳性疾病

引起支氣管擴張最常見的遺傳性疾病是囊性纖維化。另外，可能是由於結締組織發育較弱，馬方綜合征也可引起支氣管擴張。

3.纖毛異常

纖毛結構和功能異常是支氣管擴張的重要原因。Kartagener綜合征表現為三聯征，即內臟轉位、鼻竇炎和支氣管擴張。本病伴有異常的纖毛功能。

4.免疫缺陷

一種或多種免疫球蛋白的缺陷可引起支氣管擴張，一個或多個IgG亞類缺乏通常伴有反覆呼吸道感染，可造成支氣管擴張。IgA缺陷不常伴有支氣管擴張，但它可與IgG2亞類缺陷共存，引起肺部反覆化膿感染和支氣管擴張。

5.異物吸入

異物在氣道內長期存在可導致慢性阻塞和炎症，繼發支氣管擴張。

診斷

根據反覆略膿痰、咯血的病史和既往有誘發支氣管擴張的呼吸道感染病史，HRCT顯示支氣管擴張的異常影像學改變，即可明確診斷為支氣管擴張。

西醫治療常用藥物：氨苄西林、阿莫西林、頭孢克洛、喹諾酮類，氨基糖苷類、第三代頭孢菌素等。

中醫認為：支氣管擴張屬於中醫「咳嗽」「肺癰」「咯血」等範疇。其病因為外因和內因兩個方面。外因指外感風、濕、熱、火之邪，內因多指肺體虧虛、飲食不當及七情內傷。臨床上內因與外因又互為因果可致惡性循環。正氣虛弱容易感受外邪；內有痰熱，感受風寒又易化熱，使痰熱更盛。邪正相爭中正氣消耗，使正氣更虛，故支氣管擴張之病纏綿難愈。

案1范中林麻杏石甘湯案

常女士，22歲，中國人民解放軍某部學員。

患者5歲出麻疹時，曾合併肺炎。其後常吐濃痰，並轉為咳血。經北京幾家醫院會診，診斷為「支氣管擴張」。先後在北京、上海、山西等地治療，咳血已控制，但經常頭痛，時發高熱，醫院多次建議手術治療，患者家屬未接受。病情逐漸加重，終不能堅持學習，從某軍醫學校休學。病發後第八年來診，按太陽證溫病論冶，兩月余基本治癒。

初診：頭昏頭痛，身熱而不惡寒；手心灼熱，汗出，心煩，渴喜涼飲。咳嗽，頻頻吐大量濃黃稠痰，便秘，睡眠不安，面紅亮，雙額有明顯黑斑，唇絳紅，舌質鮮紅，苔黃厚膩而緊密，脈洪數。此系溫病伏邪為外感所觸發，並上犯肺經所致。法宜宣肺泄熱，降逆止咳。以麻杏石甘湯加味主之。

處方：麻黃10g、杏仁24g、石膏60g、甘草18g、葶藶子10g、川貝15g。

葶藶子

辨證：《傷寒論》云：「太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病」。仲景在此提出不惡寒而渴，與惡寒而不渴，作為辨別溫病與傷寒之標誌。本例患者，雖身熱頭痛與傷寒相似，但不惡寒而渴，故當屬溫病。因傷寒傳變化熱，必傳經而後渴；溫邪不待傳變，雖病在表而熱邪傷津，故渴。同時傷寒為寒邪，故身發熱而惡寒；溫病為陽邪，故發熱而不惡寒。此例溫病，邪熱壅肺，病根已深，肺失宣降，故咳甚，吐濃痰；蘊熱日久，必傷血絡而致咳血。參之舌象，舌質鮮紅，苔黃厚膩而緊密，亦與上述印證相符；而兩額屬肺，濕積於肺，日久不得宣化，內聚成痰，外現於面，故形成兩額黑斑也。據此，立法處方，服藥10劑，咳嗽與濃痰減，手心灼熱，頭痛心煩，睡眠不寧等均有好轉，面紅亮亦稍退。

二診：痰、咳、煩、熱等雖有好轉，但舌質仍鮮紅，苔黃少津，便秘，時有發熱，此鬱熱雖衰而津液未復。宜守原法，兼顧生津潤燥以養陰。以麻杏石甘湯合竹葉石膏湯加減主之。

處方：麻黃10g、杏仁18g、石膏60g、竹葉10g、麥冬12g、甘草3g、桑皮15g、川貝15g、黃芩10g、知母12g荷葉12g。3劑。

麥冬

服3劑後，發熱、便秘、頭昏、咳吐濃痰等顯著好轉，原方損益又服10劑。

三診：舌質紅、苔白潤，偶爾尚吐稠痰。上述諸證悉減，兩額黑斑基本消退，病已顯著好轉。為祛多年余邪，宜養陰清肺，以善其後。自擬養陰清肺湯主之。

處方：桑皮12g、杏仁12g、川貝10g、橘紅10g、麥冬12g、白芍12g、銀花10g、連翹10g、甘草3g。

次年年初追訪患者，其家長告之，患者已於上年秋季復學，情況一直很好。

案2郭子光小陷胸湯合《干金》葦莖湯案

張女士，57歲，中學教師。

初診病史：自訴患「支氣管擴張」多年，反覆咳痰、咯血，一般經西醫診治服藥打針緩解，近年來自感越來越重，發作較頻。1周前因不慎受涼複發，咳嗽，吐膿性黃痰帶血，自購麥迪黴素、乙酞螺旋黴素等服用無效，感到長期使用抗生素損傷體力而效果已不明顯，今試改用中醫治療而來門診。

現症：低熱（自測體溫37.5℃~38.2℃），微惡寒，咳嗽，咯黃色稠痰帶血量多，尚易咯出，略感胸痛，身乏力，微汗出，食慾差，口乾不思飲食，小便短黃，大便正常。察其體質偏瘦，頸短胸高，手指如杵狀，面色萎黃，神差氣短，語音低沉，舌苔周邊灰白中淡黃而少津，脈滑數。

辨治：此乃痰熱壅滯，肺絡損傷之證。仲景垂訓：「亡血家忌發汗」。患者素有痰血今又痰血，故雖有身熱、微惡寒等表證，亦不可妄施表葯。只要痰熱去，肺清肅，其血自止。用小陷胸湯合《千金》葦莖湯加味。

處方：黃芩20g、瓜萎殼20g、法半夏15g、葦莖30g、薏苡仁30g、桃仁15g、冬瓜仁15g、魚腥草30g、白花蛇舌草30g、金銀花30g、浙貝母15g、麥冬20g、谷芽30g。

濃煎，1日1劑，服4劑，囑其有效則再進4劑後複診。

半月後二診：自覺上方效果良好，服2劑體溫正常、惡寒罷、痰血止，服4劑，痰量明顯減少，精神好轉，乃又配6劑，陸續服完，諸症緩解，飲食增加，仍微咯吐少量淡黃色稀薄痰。察其神色如常，情緒愉悅，語言有力，過去用抗生素治療也只能達到這個效果，而飲食、體力的恢復不如中藥。鑒於每因感冒複發、加重，而且越來越易感冒的情況，抓緊在緩解期間扶正固本，增強肺衛的抗病能力誠屬必要。乃書玉屏風散加板藍根、茯苓善後調補。

浙貝母

【原按】

支氣管擴張屬於中醫「痰飲」「肺癰」之類，其胸膈膠固之宿痰常因外感引動而複發，其痰郁久多從熱化，隨去隨生，是其難治之由。而「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」。故治其標當治痰，治其本當補肺牌。治痰當降氣，降氣即是降火，而氣有餘便是火。火甚成炎，炎甚生痰，故痰字從炎，治炎即是治痰。選用小陷胸湯合《千金》葦莖湯加味，以降火治「炎」為主，祛痰為佐，故能使標證較速緩解。若咯血量大者，亦可酌加血餘炭、白及之類，以留得一分血，少損一分陰。善後用玉屏風散加板藍根、茯苓之類補益肺脾，固表實衛，用藥宜量大味數少，針對性強，黃芪至少40~50g，其餘20g左右，而按1日1劑療程，服用3~4個療程，始能有效，療程間可休息2~3日。

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