ECT治療期間可以使用苯二氮卓類和抗癲癇藥物嗎？

電休克療法（ECT）被認為是精神疾病，特別是難治性抑鬱症最有效的治療方法之一。許多藥物可能會影響ECT的功效，本研究旨在探討電休克治療過程中苯二氮卓類藥物或抗癲癇藥物的臨床療效。

方法

對使用ECT治療的患者進行病例報告研究，這些患者有一部分同時服用了氟西泮和普瑞巴林，並綜述了ECT期間使用苯二氮卓類藥物和抗癲癇葯的文獻。

結果

女性難治性抑鬱症患者，服用氟西泮和普瑞巴林的同時接受了ECT治療，其癥狀發作持續時間縮短，但改善程度較小。停止氟西泮和普瑞巴林後，右單側ECT與癲癇發作和抑鬱、自殺意念的緩解相關。我們的文獻綜述表明，苯二氮卓類藥物能減少癲癇發作時間，大多數證據顯示其與癲癇發作閾值增加無關。一項前瞻性隨機對照研究和3項大型回顧性研究發現，苯二氮卓類藥物損害了單側ECT療效。

對於抗癲癇藥物，有幾項研究對癲癇發作持續時間和癲癇發作閾值的影響有多種矛盾的結果。在2項大型回顧性研究和3項隨機對照研究中，只有1項回顧性研究顯示抗癲癇藥物會降低ECT的療效。

討論

苯二氮卓類藥物通過激活GABA能系統中止癲癇發作或減少發作持續時間，但不會提高癲癇發作閾值。在使用苯二氮卓類藥物的情況下，單側ECT的臨床效果可能會降低，但其中的作用機制仍不清楚。我們建議臨床醫生在啟動ECT之前停用苯二氮卓類藥物，如果患者的病情不允許停物，可以考慮使用雙側ECT。使用雙側ECT，可能效果更好，反應速度更快，但同時也需要考慮其他因素，比如認知不良反應增加。

抗癲癇藥物降低離子通道活性，但對癲癇發作參數的影響不明確。相關研究的結果也不一致，ECT與抗癲癇藥物同時使用時，癲癇發作閾值有下降的，也有增加的，還有無關的。抗癲癇藥物對發作持續時間的影響也發現類似的差異。根據抗癲癇葯的原始適應症，其停葯可能會導致潛在的癲癇發作或雙相情感障礙的不穩定。普瑞巴林和加巴噴丁也常用治療慢性神經性疼痛，有時還用於治療焦慮症，臨床醫生應根據目前的療效和ECT的指標，與患者討論改變現有藥物的風險和益處。

根據現有證據，在ECT治療期間，應考慮使用苯二氮卓類和抗癲癇藥物的相對禁忌。還有一些其他相關因素有待系統審查，比如苯二氮卓類或抗癲癇藥物的劑量。更高的劑量可能對癲癇發作的影響更大，減少劑量有可能是實現ECT更好臨床反應的有效策略。還有，年齡增加對癲癇發作以及合併的藥物是否有影響，也是未來需要研究的內容。

結論

建議對於ECT聯合使用的所有藥物進行慎重評估。總體上說，已發表的研究表明，苯二氮卓類藥物和抗癲癇藥物對ECT的臨床影響小於預期的藥理作用。然而，文獻存在很大差異，包括缺乏對右側單側ECT超閾值刺激的研究，以及較高藥物劑量可能效果更好的可能性。

ECT治療期間能聯合使用其他藥物嗎？如果可以，哪些藥物是相對安全有效的呢？對此，您有什麼好的建議或臨床經驗，期待您的分享！

參考文獻

Tang V M, Pasricha A N, Blumberger D M, et al. Should Benzodiazepines and Anticonvulsants Be Used During Electroconvulsive Therapy?: A Case Study and Literature Review[J]. The Journal of ECT, 2017.