吉益東洞——踢遍日本所有醫館，將時方派趕出日本

日本現代的中醫行業，如今日本的中醫在醫理上，是直接學習西醫的醫理，只看癥狀用藥，黃則退黃，熱則退熱，汗則除汗。完全不論中醫的陰陽五行，病因，病機，五運六氣，脈象，本草，等等。直接有是證用是葯，非常的乾淨利落。

居然很受日本人的歡迎，這樣的現象不得不提一個人物——吉益東洞。

吉益東洞（1702-1773），是日本古方派的開創人物。

吉益東洞所處的時期，恰好是時方派在日本最流行，也是庸醫混入最多的時期。

日本後世方派在著書立說時，習慣在方劑之後，加上一段自己對這個方劑的理解，並引經據典---一般是引用黃帝內經的說法---來佐證自己的說法是正確的。而經方派之經典《傷寒雜病論》則從來沒有將用藥的思想、引據出處等等註明，甚至張仲景對病機的敘述也是非常不清晰的，讓人不能特別明白。所以在後世方派流傳於日本，並越來越盛行時，他們將自己的名字命名為」溯宗派「，意即」我們才是真正的追本溯源的中醫「，反過來打壓經方派，將經方派改名為」傷寒派「。

但是因為時方派用藥簡單，這就造成很多入門者，學上很短一段時間，背誦不多幾個藥方，便覺得自己學有所成，便去開醫館。這樣的庸醫越來越多的混入中醫行業，使得當時的日本中醫療效越來越差，但是越來越會講理，他們往往引經據典，來佐證自己的方劑是正確的，哪怕這個葯服用之後根本沒有效果，也能用經典來讓患者相信他們的話。

吉益東洞是日本經方派的代表人物，他採取了一個比較極端的方式，踢館。

他極度抵制時方派，認為當時的日本醫生，都是」陰陽醫「，與看相、占卜等同，在他認為，看病就是看病，不需要讓患者讀一遍黃帝內經，不需要讓患者知道你的方劑出自何處，患者關心的只是療效而已。

他幾乎踢遍日本所有醫館，將時方派趕出日本。

他本人如同一把鋒利的刀，以一己之力橫掃日本中醫界，振興了經方。

下面再講講他的治學之路。

一、《葯征》——試藥法。

在吉益東洞看來，古代的經典的微言大義，由於時代久遠，吉益東洞稱為「世遠」，歷代醫家的故意私藏而造成遺失，吉益東洞稱為「人泯」，各種原因導致的經文原典的損毀，吉益東洞稱之為「經毀」，因此，今人「雖欲正之，未由也已。」那麼怎樣才能最大限度的逼近原旨意呢？吉益東洞提出了一個「試方法」。說是試方，實際上是依據經方來試藥。這是一種基於對經文文本比類分析，再結合臨床驗證來歸納仲景方義的方法。

那麼吉益東洞是如何做的呢？

首先他將《傷寒論》按照藥物為經，經文為緯，進行了分類和比類。從藥物在一方中的用量多少，以及各方主症之間的差異進行類比，從而辨別該葯的主治和旁治。這是第一步。他稱為「考證」。

那麼這個主治和旁治到底正不正確呢？他又通過臨床驗證加以證明，讓療效作為證據，此其二。

再據此對經文中，不甚明晰的經文進行推敲，稱為「互考」，從而進一步發經文之旨。此其三。

在據以辨別歷代醫家之論，以達到爭鳴的目的，稱為「辨誤」。此其四。

最後，對所用藥物進行古今考據，以明確其指。此為五，稱為「品考」。

試舉「石膏」一例。

石膏在仲景《傷寒論》中出於以下方劑：白虎湯、白虎加人蔘湯、白虎加桂枝湯、越婢湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、大青龍湯、木防己湯。

經過比較，吉益東洞認為石膏的主治是：煩渴。旁治是：譫語、煩躁、身熱。

他稱「右歷觀此諸方，石膏主治煩渴也明矣。凡病煩躁者，身熱者，譫語者，及發狂者，齒痛者，頭痛者，咽痛者，其有煩渴之證也，得石膏而其術覈焉。」

這種認識究竟在臨床如何呢？吉益東洞在臨床加以檢驗：

為渴家無熱者，投以石膏之劑，病已而未見其害也。

方炎暑之時，有患大渴引飲，而渴不止者，則使其服石膏末，煩渴頓止，而不復見害也。

《名醫別錄》言石膏性大寒。一般醫家多認為其用於除熱。故此，非壯熱不用。以為有害。吉益東洞類比傷寒諸方，認為，其主治為煩渴，非取其性寒也，但見煩渴，就可使用，不必過慮其性寒之害。「然仲景之用藥，不以其性之寒熱也，可以見矣。」這是非常大膽的見識了。

這種「以經文類比加臨床驗證的方法」可以說是一種非常獨特的讀經方法。

而吉益東洞的《葯征》就是這種方法的產物，所謂征，實際上是「證明」的「證」。很多後人讀吉益東洞的書覺得似乎很容易上手，每一症，每一葯，都有所對應，但也沒有了陰陽五行、運氣主客、甚至沒有了性味歸經、君臣左使，「有是症便用是葯」，因此，後人毀之譽之，都很極端，即使是日本，也是有人目其為岱嶽，有人目其為魔鬼。但無論如何，這種論證方法和結論，基本上構成了吉益東洞的學術基礎。

二、《方極》——方症對應

國內很多醫家不願意提「方症對應」，以為會丟了中醫「辨證論治」、「把握病機」的神韻。可在吉益東洞的角度來看，方症對應，才是最切中要害的。他的《方極》就是這樣的一本書。其實，如果，石膏是主治煩渴的，滑石是主治小便不利的，芒硝是軟堅的，而甘草是主治急迫的，那麼由這些各有功效的藥物的組合的方，也自然是與症對應的。於是一方便有一症群，如添一症或減一症，便要添一葯或減一葯。

試舉《方極》「桂枝湯」例：

桂枝湯的組方是：桂枝、芍藥、生薑、大棗、甘草。

正症是：頭痛、發熱、汗出、惡風。因此遇到這樣的症群，就要處以桂枝湯。

如果發汗後，疼痛甚，脈沉遲，或痹，或四肢拘攣，心下痞塞者，桂枝加芍藥生薑人蔘湯。

按照吉益東洞在《葯征》中的總結，芍藥主治：結實而拘攣；生薑與乾薑主治旁治大同小異，只是生薑偏於嘔吐，而乾薑偏於水毒結滯，在《葯征》乾薑條下，乾薑旁治：嘔吐、咳、下利、厥冷、腹痛、胸痛、腰痛。此處疼痛甚，故加生薑。人蔘主治是心下痞堅、痞梗、支結也。旁治不食、嘔吐、喜唾、心痛、胸痛、腹痛、煩躁。對照加減，一絲不亂。

再比如：腹滿、寒下、脈浮、或惡寒、或腹時痛者，桂枝加芍藥湯主之。於本方加芍藥三兩。

比之於桂枝湯症，突出表現在於腹滿、腹時痛，和寒下。而芍藥除了主治結實而拘攣外，還旁治腹痛、頭痛、身體不仁、疼痛、腹滿、咳逆、下利和腫膿。因此，加芍藥即可。

而如果：寒下不止而大實痛者，桂枝加芍藥大黃湯主之。於前方內加大黃一兩。

大黃主治是通利結毒。能治胸滿、腹滿、腹痛及便閉、小便不利。旁治發黃、瘀血、腫膿。因此大實痛，要用大黃以通利。

再如果：項背強、汗出、惡風者，桂枝加葛根湯主之。於本方內加葛根四兩。

葛根，主治就是項背強也。旁治，喘而汗出。於是加。

不再贅述。

總之，《方極》是一本以「方症對應」的思路編寫的「傷寒方」，每一方有本方和正證，以及隨症加減的「加兼用劑」。

我們很輕易就能發現，從《傷寒論》到《葯征》，是以傷寒方症找尋藥物主治，而由《葯征》到《方極》則是以前述的結論改編傷寒方，看似一個循環，其實質則是「從效驗實證入手，從葯入手」去解方，是一次徹底的擺脫中醫後世醫家觀點，而重新結構《傷寒論》以及中醫經方理論的「逆襲」。（原諒我用這個網路辭彙，因為處於我的角度實在找不出別的詞語來描述這一顛覆性地做法。使用這一辭彙，也代表著我本人對其思想的存疑以及目為一種讀經方法的認同。

三、《醫斷》——疾醫的歷史觀

沿著吉益東洞的工作，我們很容易就要面對一個問題，就是該如何解釋《傷寒論》後歷代醫家的見解，以及建立在「陰陽五行、運氣主客、八綱辯證」等基礎上的一系列辯證論治理論及原則乃至建立在「君臣佐使、性味歸經」等一系列方劑理論及原則上的龐大體系，與吉益東洞極為簡約的「方症對應、有是症便用是葯」結構上的顯著差異。吉益東洞必須對此作出合理的回答。

《醫斷》是吉益東洞門人鶴元逸在1747年編輯整理吉益東洞的觀點而成的一本書，鶴元逸是吉益東洞非常鍾愛的一位弟子，可惜書尚未付印鶴元逸就去世了。吉益東洞「為之哭泣，曰：惜哉！鶴氏之子，天若假之年，補翼吾道，無或慊然也已，何其不幸也。」可見，吉益東洞是很看重鶴元逸的學識和工作的。為什麼？因為這本《醫斷》實際上就是為了回答上面所述問題與各家爭鳴而寫的。這是吉益東洞發展和確立自己所學必須面對的問題。

在《醫斷》中，吉益東洞對中醫理論中如，元氣、脈候、臟腑、經絡、針灸、榮衛、陰陽、五行、運氣、引經報使、相畏相反等基本觀點逐一進行了抨擊甚至是否定，同時也對一些醫家觀點進行了抨擊，如醫意、《素》《難》、《本草》、司命、死生等等，在否定的基礎上通過仲景書、古方、名方、毒藥、葯能、傷寒六經、病因、治法、禁宜、量數、攻補、虛實等篇章的闡述，基本涉及了吉益東洞的所謂「古方醫學」。

什麼是古方？就是仲景方。「方者莫古於仲景。而仲景為傳方之人，非作方之人。」

這是吉益東洞在為自身學術找尋源流時所倡的一個觀點。他認為「古昔醫有三，曰疾醫、曰陰陽醫、曰仙家醫也。《周禮》所謂疾醫見定病毒所在，視其毒處方取去病毒，故盡愈諸病疾苦。扁鵲仲景所為是也。陰陽醫不視病之所在，唯以陰陽五行相生相剋論病，皆臆見，故非明白之治。漢之太倉公是也。仙家醫鍊氣，或服煉丹，為人而習功同造化之事，故行者少、害亦少。葛洪、陶弘景、孫思邈等是也.....扁鵲仲景之道絕，其後未聞一書一人論疾醫之道。其根源在漢之太倉公。」

因此，所謂古方其實就是古代疾醫方，張仲景也只是古代疾醫的最後的一個傳承者。疾醫論病與陰陽醫之論病就如同吉益東洞之主張與百家之主張。吉益東洞要使自己的學術昌明，那麼就必須先在源流上站住疾醫這個位置，無論從時間上還是療效上都遠在陰陽醫之先。此論一定，於是陰陽醫諸多觀點都是臆見了，都是令到醫學發展轉變了軌跡而迷失方向的「惑人妄說」。

《醫斷》直接了當對這些觀點逐一批判。如其論斷經絡，以為「十二經、十五絡者」只不過是說「人身氣脈通行之道路，醫家所重也。」但是，用到治療上比如針灸，其實「無一不可灸之穴，無一不可刺之經」，「所謂所生、是動，井滎俞經合等，亦妄說耳，不可從也。」 再比如臟腑，「夫漢以降，以五行配之，以相剋推病，且曰腎有二；曰：臟五而腑六；曰：臟六而腑五；曰：有命門，有心包，有三焦。其說弗啻堅白。要皆非治疾之用矣。」再比如論引經葯，「本草曰，某葯入某經、某臟；又曰：某葯治某經病，某葯某經之葯也，某物某臟之劑也。其分別配合，歷歷乎如可據者。」「然而，不可以此治病，則其位牽強可知已。」

吉益東洞用疾醫和陰陽醫兩個帽子，豁然一下，將幾千年中醫理論和實踐之間劃開了，也將自己與並世的其他醫學觀點劃開了，換句話說，吉益東洞絲毫沒有想在自己的觀念和其他觀點之間找尋調和點，他徑直把自己的學術觀點稱為是「古方醫」或「古醫道」，直接從當時的醫學體系中獨立出來，要把其「有是症用是葯和方症對應」的見解作為唯一正確的醫學理論，去構築自己的臨床醫學體系。

四、《建殊錄》——傷寒方的普世性。

自命古代疾醫的傳承者，吉益東洞的理論基礎全在傷寒論，但其由此所為，卻並不限於傷寒。方症的對應，直接復原的是所謂扁鵲所說的「見於大表」的古代疾醫觀念，而對葯征和方證的整理，使得吉益東洞的體系已經遠遠超脫出了傷寒外感熱病的範疇。因此，在諸多雜症中能否建立效果則是其必須自證的一個環節。

《建殊錄》就是這樣一個醫案。其涉及疾病有：癲啞、目痛、足跟痛、腳痿骨突、食茄腹痛、目翳失明、疝瘕、狂疾、癲疾、頭瘡有時、耳瞶、癇、吐血、天行痢、脊痛、臍痛、足疔、憂懟、瘂癇、發狂、痿痞、肘骨突出、四肢癢痛、懷孕體痛、憂慮生熱、霉瘡喉腫、病後怯悸、臍下發癰、腳氣上沖、心腹切痛、腫脹、霉瘡鼻壞、病後失明、角弓反張、腳弱、生而病瘂、霉瘡、勞祭、積病、足屈縮、痘瘡、惡疾、大熱不解、嗝噎、哮喘、中風、臂痛筋起、腹滿等。可謂包羅廣泛，涉及內外婦兒骨傷，而皆以方證對應取傷寒方而驗。觀其文其效的確可以令人「愕然吐舌」。

如其中痿癖一例，患者諸治無術。吉益東洞為診，體內瞤動，上氣殊甚，於是處以桂苓術甘湯飲之，須臾坐尿二十四行，乃忽然起居。

再如治療肘骨突出，患者病後肘骨突出，不能屈伸。吉益東洞診治，腹皮攣急、四肢沉墮，有時上逆，為桂枝加附子湯及芎黃散飲之，時以梅肉散攻之，數十日，肘骨復故，屈伸如意。

再如腫脹，患者14歲，通身洪腫，心胸煩悶，小便不利，腳殊濡弱，眾醫無術，吉益東洞診之，發現患者胸脅苦滿，心下痞梗，四肢微熱，於是作小柴胡湯飲之，盡三服，小便快利，腫脹隨減，未滿十服而痊癒。

類此等等。

要之，吉益東洞研讀經典之法，看似推古，實則重於臨床實用。其構築理論之過程，儘管儘力詆毀後世醫家，而自標榜為古代疾醫一流，實際上，則是緊緊圍繞其臨床取效之思路而求立足。撇開疾醫之說，其所謂毒、乃至有是證用是葯，以及盡言攻法，其實在中醫漫長的歷史變遷中，類似觀點一直不絕，《內經》之病邪的觀點，後世醫亦有毒論，而其所力辟之金元四大家張子和便是倡導攻法，幾乎與吉益東洞出於一轍。

故而，其真正價值之處乃正在於《葯征》一書耳，此為學經方之一快刀爾，是術之非道之昌明也。

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