淚囊炎有哪些癥狀表現和併發症？如何治療？

淚囊炎一般表現為慢性和急性兩種，而以慢性最常見。急性淚囊炎常是慢性淚囊炎的急性發作，原因是由於毒力強的細菌如鏈球菌或混合肺炎鏈球菌等感染所致。淚囊炎是由於患者長時間患沙眼、慢性結膜炎或慢性鼻炎，累及鼻淚管黏膜，造成鼻淚管阻塞。

臨床表現

1、急性淚囊炎

一般鼻根部淚囊區皮膚會出現紅、腫、熱、痛的現象，甚至同側面部腫脹，有時伴有耳前和頜下淋巴結腫大和壓痛，眼部流淚，淚小點處可以伴有膿性分泌物溢出，當膿腫局限時可以自皮膚面破潰。通常多數患者有慢性淚囊炎病史。

2、慢性淚囊炎

多表現為流淚，擠壓患眼淚囊區可以看到自淚小點湧出大量膿性或者漿液性的分泌物，患眼淚道沖洗不通暢。

併發症

慢性淚囊炎由於膿液積聚，其中常有毒力強的細菌滋生，特別是肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌容易繁殖。膿液經常排入結膜囊，導致結膜慢性發炎；當角膜輕微外傷，或進行內眼手術，會引起匍行性角膜潰瘍或化膿性眼內炎。因為這種潛在危險的存在，所以必須及時治療慢性淚囊炎。內眼手術前也應常規檢查淚道情況，特別是有溢淚者，如有異常，術前應作鼻內引流手術或摘除淚囊，在急症內眼手術，應將上下淚點電凝暫時封閉。

急性淚囊炎常並發急性結膜炎，邊緣性角膜炎等，若為肺炎鏈球菌感染，會引起匐行性角膜潰瘍。若為鏈球菌，感染擴散至淚囊周圍組織時，可導致面部丹毒；向後可引起化膿性篩竇炎。也可擴散到眼眶而引起眶蜂窩織炎、全眼球炎，甚至進入顱內引起腦膜炎而致死亡。

治療

除去淚囊感染灶，建立鼻內引流通道，為治療的基本原則。

1、藥物治療

局部滴用各種抗生素眼液，3～4次/天，滴葯前擠壓排空淚囊內分泌物，藥液才能被吸入淚囊；全身用磺胺或抗生素，膿性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和瀦留，作為手術前的準備。

2、沖洗淚道

為了徹底清除膿性或黏液性分泌物，可以用生理鹽水沖洗淚囊膿液沖洗乾淨後，再注入0.3～0.5ml抗生素。採用抗生素腎上腺皮質激素和溶纖維素混合液沖洗，對於早期尚無固定形瘢痕的阻塞可以有較好的療效。

3、淚道插管術

阻塞部位在鼻淚管處的患者，可以考慮淚道插管手術。先探通淚道，再進行淚道擴張，並置入淚管。

4、淚囊鼻腔吻合術

將局部鼻腔黏膜和淚囊通過手術吻合在一起，建立一個引流淚液的通道。

5、淚囊摘除手術

應根據情況選擇其適應證：萎縮性鼻炎，狼瘡、結核、梅毒患者，淚囊周圍組織炎症或篩竇化膿性炎症，惡性腫瘤，角膜炎症，內眼炎，眼外傷等應首先考慮淚囊摘除。

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