指南解讀：2017美國糖尿病學會糖尿病視網膜病變立場聲明

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自2002年美國糖尿病學會（ADA）發布了針對糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）的立場聲明後，歷經15年時間，DR診斷與治療的理念有了突破性進展^[1]，表現在如下幾個方面：

(1) 常規、廣泛應用眼光學相干斷層掃描 (optical coherence tomography, OCT) 作為評估視網膜病理改變及評估視網膜厚度的有效手段；

(2) 使用廣角眼底照相機揭示眼底更大範圍的微血管病變；

(3) 抗血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)藥物不僅作為治療水腫累及黃斑中心凹的一線選擇，目前也推薦治療增殖期DR（proliferative DR, PDR）；

(4) 慢性高血糖不僅導致視網膜血管病變，同時也導致視網膜神經元的損傷，兩者為視力下降的共同原因。

另外，隨著內科藥物以及診療設備的進步，患者同時在糖尿病的綜合治療方面獲益更多。

本次聲明由密西根大學Kellogg眼科中心的Thomas Gardner教授組織，邀請8位著名眼科教授如John Hopkins醫學中心、Wilmer眼科研究所的Sharon D. Solomon教授以及美國國立眼科研究所的Emily Chew教授等，於2017年3月發表了最新的DR診斷及治療的立場聲明^[2]，其內容同時適用於醫師及患者。

立場聲明中，需要關注的亮點有如下幾個方面：

關於發病機理：指南首次指出，DR既為微血管病變，也為原發神經元退行變性疾病。

流行病學方面，強調全身規範強化、優化控制血糖、血壓、血脂的重要性。

UKPDS證實嚴格控制血壓可減少37%的微血管併發症發生，包括DR以及臨床有意義的糖尿病黃斑水腫（significant diabetic macular edema,  SDME）（血壓從154 mmHg降到144 mmHg）^[3]。但ACCORD研究並未發現控制收縮壓在120 mmHg以下與目標收縮壓控制在140 mmHg以下在DR防控方面的差異^[4]。

DR的分期標準仍沿用2002年美國ADA的分期標準。

指南強調：眼底照相是DR篩查的重要手段，但不能完全代替眼底檢查。

DCCT、UKPDS以及ACCORD研究都證實，嚴格的綜合治療並不能完全阻止DR的發生，但可降低DR的發生與發展風險。呼籲內分泌醫師與眼科醫生應攜手共治。

參考文獻

1. Diabetes Care, 2002,25 Suppl 1:s1-s147.

2. Diabetes Care, 2017, 40: 412-8.

3. BMJ,1998,317:703-13.

4. N Engl J Med, 2010 ,363:233-44.

（預告：該指南解讀的更詳盡版本將發表於9卷7期的《中華糖尿病雜誌》上。敬請期待：張新媛，肖新華.美國糖尿病學會2017年糖尿病視網膜病變立場聲明解讀. 中華糖尿病雜誌，2017, 9(7)：415-418.）

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