壓力太大導致頭髮細軟出汗開始脫髮，中醫三診毛髮全部長出！

脫髮是目前困惑人們的常見病，多源於工作壓力大，長期熬夜，過度勞累，以及社會環境和遺傳因素等原因。西醫以補充維生素營養神經、自體毛髮移植等措施治療，但均療效不佳。

中醫採用補腎養肝，益氣健脾，活血化瘀，養血生髮等治法，均可獲得滿意療效。其立意之根本是中醫基礎理論對腎、脾和肝的生理功能的認識。腎為先天之本，腎主藏精，主骨而生髓，其華在發。腎精充足，髓海得養，齒更髮長；發為血之餘，頭髮之營養來源於氣血。《內經》雲:「中焦受氣取汁，變化而赤謂之血」。脾胃為氣血生化之源，脾胃氣血健旺，氣血調和，毛髮生長旺盛，不會脫髮；肝主藏血，司充任而為血海，肝主疏泄性喜條達，肝血充足，得以養發，頭髮烏黑髮亮，茂密叢生。基於上述認識，筆者在臨床中以補腎精養肝血治療脫髮3例，取得了很好的療效。

病案1

王某，男，30歲。2014年11月20日初診。

患者主訴脫髮半年。患者為通信行業IT骨幹，工作繁忙，壓力大，每天上網工作。現髮際線明顯後退，頭頂部頭髮大部分脫落，脫髮區域發質細軟皮膚油膩，頭屑不多，出汗多，心煩口渴，頭暈失眠，夢多，兩眼乾澀，腰膝酸軟，遺精早泄，舌質紅，苔薄黃乾燥，脈弦細，尺脈弱。

診斷：脂溢性脫髮。中醫辨證屬於肝腎虧虛，精血不足，毛髮失養，兼濕熱傷津。

治法：滋補肝腎，養血生髮。

方葯：杞菊地黃丸、七寶美髯丹加減。

處方：枸杞子10克，菊花10克，生地12克，山藥10克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮6克，澤瀉10克，鹿角膠10克，菟絲子10克，川牛膝10克，淫羊藿10克，當歸10克，何首烏10克，白芍10克，白鮮皮30克，地膚子10克，黃柏10克。水煎服，每日1劑，14劑。

二診：服藥後皮膚油膩減輕，脫髮減少，食納差，舌質紅，苔薄白，脈弦細。補腎葯滋膩礙胃氣之生髮，上方加厚朴10克，砂仁3克，行氣健脾，促進脾胃之健運。14劑。

三診：服藥月余，患者長出部分頭髮，頭皮分泌物減少，眼睛乾澀及腰膝酸軟之症均明顯好轉，舌質暗紅，苔薄白，邊有齒痕，脈弦細。證屬肝腎虧虛，兼瘀血阻絡。上方加丹參、赤芍活血化瘀，涼血滋陰，促進頭部毛細血管的血液循環。此方連續加減服用5月余，脫髮好轉，頭頂部毛髮全部長出，但發質軟微黃，以此方為主，劑量加大五倍，共為細末，煉蜜為丸，長期服用鞏固療效。

按脂溢性脫髮以進行性毛髮稀疏為特徵，伴有毛囊進行性萎縮。可發生於青春期後的任何時期，多於20歲～30歲發病。此類脫髮的發病率非常高，占所有男性的20%。

本例脫髮之因乃肝腎虧虛為本，脾腎濕熱為標。脫髮，兩眼乾澀，腰膝酸軟，遺精早泄均屬肝腎虧虛。皮膚油膩，出汗多，心煩口渴，頭暈失眠，夢多，舌質紅，苔薄黃乾燥，脈弦細均屬濕熱蘊遏，傷津化燥之象。枸杞子、生地、山藥、山萸肉、菟絲子、淫羊藿、川牛膝滋補肝腎；茯苓、丹皮、澤瀉為六味地黃湯之三瀉，清除肝脾腎三臟之濕邪，以瀉為補；「發為血之餘」，用當歸、白芍、鹿角膠、何首烏補血滋陰，促進毛髮生長；白鮮皮、地膚子、黃柏清熱除濕，促進毛囊再生；厚朴、砂仁行氣健脾，防滋膩葯傷胃氣，同時健脾胃方可生氣血，血旺毛髮自生。

病案2

馬某，男性，35歲。初診，2008年2月12日。

患者主訴脫髮6年。患者平素性格內向，家庭不和，心煩鬱悶，夜晚失眠，白天精神不振，胃脘痞滿，頭暈耳鳴，腰酸腿困，漸至脫髮，頭皮瘙癢。患者現頭頂毛髮稀疏，重時頭頂毛髮盡脫髮，前額髮際線明顯後移。髮際線明顯後退，頭頂部頭髮稀少，脫髮區域發質細軟且較油膩，頭屑不多，頭皮無外傷疤痕及炎症表現。既往有腰椎間盤突出病史。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。診斷：脫髮，中醫辨證屬於肝鬱脾虛，脾胃濕熱，腎精不足。

治則：疏肝健脾，清熱除濕，補腎養血。

方葯：加味逍遙散合，半夏瀉心湯加減。

處方：丹皮6克，山梔子10克，當歸10克，白芍10克，柴胡10克，白朮10克，茯苓10克，甘草6克，半夏6克，黃芩10克，黃連6克，乾薑6克，党參15克，蟬衣10克，白鮮皮30克，地膚子10克。水煎服，每日1劑，7劑。

二診：頭皮油膩好轉，胃脘脹滿減輕，脫髮較多，精神好轉，失眠耳鳴，舌質紅，苔薄黃，脈弦滑。胃腸濕熱減輕，上方去半夏、黃芩、黃連、乾薑、党參加六味地黃湯、四物湯補腎益精，調和氣血。

處方：丹皮6克，山梔子10克，當歸10克，白芍10克，柴胡10克，白朮10克，茯苓10克，甘草6克，川芎10克，熟地10克，山藥10克，枸杞10克，山茱萸10克，川牛膝10克，鹿角膠10克，龜板膠10克，菟絲子10克，何首烏10克，蟬衣10克，白鮮皮30克，地膚子10克。水煎服，每日1劑，14劑。

三診：服藥後患者脫髮明顯減輕，頭皮油膩好轉，胃脘脹滿消除，精神食慾俱佳。睡眠欠佳，耳鳴頭昏，舌質紅，苔薄白，脈弦細。前方以疏肝健脾，清熱除濕，補腎益精，活血化瘀，調和氣血治療，肝脾氣機調和，脾胃濕熱得除。腎精仍不足，腎虛耳鳴，血虛心神失養，失眠頭昏。故加以靈磁石、生龍骨、生牡蠣各30克，聰耳明目；加炒棗仁30克、合歡皮、夜交藤各20克，補血養血，安神鎮靜。守方常服。

四診：上方加減服藥半年余，耳鳴頭昏及失眠均明顯好轉。頭頂頭皮已基本被新長出的頭髮覆蓋，頭髮濃密烏黑髮亮。患者本人對後續治療堅持服藥，信心十足。上方加黑芝麻、補骨脂製劑丸藥服用進一步鞏固療效。

按本例脫髮乃肝鬱脾虛，脾胃濕熱，腎精不足。治以疏肝健脾，清熱除濕，補腎養血聰耳明目，安神鎮靜，治療半年余取得了很好的療效。

一診以加味逍遙散合半夏瀉心湯疏肝和胃，清熱除濕，條暢氣機，為生血養發掃清了障礙，改善了內環境，使氣血調和，陰平陽秘，精神乃治，為後續治療贏得了先機。二診以味逍遙散、左歸丸、四物湯疏肝健脾，補腎益精，調和氣血為主，服藥20劑取得了明顯效果。方中柴胡疏肝理氣；當歸、白芍、熟地、川芎、鹿角膠、龜板膠、何首烏養血生髮；白朮、茯苓、甘草、山藥健脾益氣，促進氣血生化之源；熟地、山藥、枸杞子、山萸肉、川牛膝滋補肝腎之陰，益精生髓；菟絲子、鹿角膠補腎溫陽而養血生髮。《景岳全書》，云：「善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭」。頭皮瘙癢屬於血虛生風。中醫講，|「治風先治血，血行風自滅」，故方中用四物湯補血生血。蟬衣、白鮮皮、地膚子祛風止癢。

三診、四診在二診之基礎上加入靈磁石、龍骨、牡蠣聰耳明目；炒棗仁、合歡皮、夜交藤補血養血，鎮靜安神。如此，心神得養，睡眠安寧，心血充盈，生髮換顏。

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