來源：原創 特約撰稿人：基層醫師公社 王少克

最強的痛風知識速記口訣，一起珍藏！

痛風概念口訣

現在生活水平好 痛風發病率增高

嘌呤產物是尿酸 體內產多排泄少

附著腳趾關節處 紅腫熱痛痛風了

• ［解釋］

近年來，由於國內飲食日趨豐富，生活水準大幅提高，大量進食高嘌呤食物。體內尿酸產生過多，或因腎臟機能障礙，導致尿酸排泄受阻，因而使過多的尿酸鹽沉積在血液和組織中，就會附著於人體遠端的腳趾、手指關節處，造成關節紅腫熱痛發炎引發痛風。

痛風診斷標準

診斷痛風並不難 關節液中結晶見

顯微鏡下痛風石 六條表現可診斷

一是急性關節炎 一天高峰便出現

三是單關節發炎 關節發紅眼可辯

跖趾關節疼又腫 單側發作累及俺

跗骨關節也有變 可疑痛風石可見

第九高尿酸血症 關節腫脹不對稱

骨皮質下多囊腫 但是沒有骨糜爛

關節炎症發作間 生物培養陰一片

• ［解釋］

確診痛風的「金標準」

（1）關節液中有特異的尿酸鹽結晶體。

（2）有痛風石，用化學方法或偏振光顯微鏡觀察證實含有尿酸鹽結晶。

（3）具備下列臨床、實驗室和X線徵象等12條中的6條者。

①1次以上的急性關節炎發作。

②炎症表現在1天內達到高峰。

③單關節炎發作。

④觀察到關節發紅。

⑤第一跖趾關節疼痛或腫脹。

⑥單側發作累及第一跖趾關節。

⑦單側發作累及跗骨關節。

⑧可疑的痛風石。

⑨高尿酸血症。

⑩關節內非對稱性腫脹（X線照片）。

?骨皮質下囊腫不伴有骨質糜爛（X線照片）。

?關節炎症發作期間，關節液微生物培養陰性

急性期處理口訣

痛風急性發作期 減少活動多休息

抬高患肢可冷敷 泡腳按摩卻不宜

藥物治療要趁早 三類藥物可記牢

秋水仙鹼和激素 非甾體類消炎藥

單用激素消炎藥 二者療效一樣好

如果患者有禁忌 單獨服用秋水葯

此期尿酸要穩定 切記不用降酸葯

• ［解釋］

在痛風急性發作期，應囑咐患者盡量減少活動，卧床休息，抬高患肢，採取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。此外，外用扶他林乳膠劑也有助於減輕局部疼痛。

切記，不可在此時進行按摩和熱敷，熱敷會擴張血管，加重局部腫脹及疼痛。

推薦儘早（24 小時之內進行對症治療）。可供選擇的藥物有三大類：非甾體類消炎藥、秋水仙鹼和糖皮質激素。

對非甾體類消炎藥有禁忌的患者建議單獨使用低劑量秋水仙鹼，短期單用糖皮質激素其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似。

在痛風的急性發作期，應盡量維持患者血尿酸濃度的相對穩定，不主張在關節炎急性發作時加用降尿酸藥物。

急性期後的降尿酸治療

一年兩次痛風犯 慢性痛風關節炎

還有結石來相伴 治療需要降尿酸

促酸排泄丙磺舒 苯溴馬隆療效驗

抑制尿酸少生產 別嘌呤醇不一般

定期檢測肝腎功 小量秋鹼防再犯

• ［解釋］

如果急性痛風性關節炎一年發作兩次以上，並伴有慢性痛風性關節炎或者確診痛風石存在時，就需要進行降尿酸治療了。

抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他；

促進尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆和丙磺舒。

治療過程中監測肝腎功水平。由於服用降尿酸藥物會導致血尿酸的增高，需要在治療開始階段服用小劑量秋水仙素防治急性痛風發作

謹忌升尿酸藥物

緩解關節非甾體 高尿酸者卻不宜

降壓降糖胰島素 抗癌抗菌免疫劑

還有各種利尿劑 煙酸維C和維B1

• ［解釋］

對高尿酸血症和痛風者應避免使用以下藥物[3]

（1）非甾體抗炎葯：阿司匹林、貝諾酯可引起尿酸升髙。

（2）利尿劑：

（3）抗高血壓葯：利血平、二氮嗪、替米沙坦、氯沙坦。

（4）抗糖尿病葯：胰島素。

（5）免疫抑製劑：環孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗（劑量相關效應）。

（6）抗菌藥物：青黴素、洛美沙星、莫西沙星；抗結核葯吡嗪醯胺、乙胺丁醇等減少尿酸排泄而引起高尿酸血症。

（7）維生素：煙酸、維生素C、維生素B1。

（8）抗腫瘤葯：環磷醯胺、異環磷醯胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鳥嘌呤、巰嘌呤、 羥基脲、長春鹼、長春新鹼、門冬醯胺酶、替尼泊苷、順鉑、卡鉑、洛鉑、奧沙利鉑等均可引起高尿酸血症，治療時宜同時給予別嘌醇並鹼化尿液。

痛風急性發作用藥禁忌

別嘌呤醇抑尿酸 長用痛風結石散

但要注意急性期 不能鎮痛和消炎

痛石溶解成結晶 誘發痛風關節炎

上述情況要避免 儘早服用秋水鹼

急性平穩兩周後 再用別嘌醇不晚

阿司匹林可鎮痛 升高血尿酸水平

尿酸升高腎儲留 這些禁忌要記清

• ［解釋］

別嘌醇長期應用可使已形成的痛風石逐漸縮小和溶解。但是在急性期無抗炎鎮痛作用。

為避免上述情況，則儘早服用秋水仙鹼，別嘌醇通常在痛風發作平穩後2周開始應用，但對在緩解期已應用的患者在急性發作時可繼續應用阿司匹林、貝諾酯等雖可緩解輕、中度關節痛，但可使血尿酸排泄減少，使尿酸在體內瀦留，引起血尿酸水平升高。

飲食歌決

禁食內臟和肉湯 燒烤油炸和高糖

不吃菌類少吃豆 蝦蟹龜鱉也別嘗

多食鹼性少食酸 奶蛋精肉可適量

新鮮果蔬可多吃 禁啤限白紅適當

［解釋］

合理調整飲食結構，既能滿足到身體的營養需要，兼顧享受飲食樂趣，又能控制血尿酸達標，還能盡量減少維持藥量。

(1)禁食動物內臟、肥肉、肉汁、濃湯，高糖食物（如果汁飲料、水果罐頭）。

(2)禁食燒烤、油炸食物（如：烤肉、炸雞）、燉肉、滷肉。

(3)避免吃硬殼類海鮮（如：蝦、蟹），深海魚可適量食用。

(4)盡量少吃或不吃菌類、少吃豆製品。

(5)多進食鹼性食物，少進食酸性食品

(6)牛奶、雞蛋、精肉等是優質蛋白，要適量補充，可以適當吃肉（每天可進食100-200克精肉、瘦肉）。

(7)多吃新鮮水果蔬菜。

(8)提倡戒煙，禁啤酒、限白酒、可適量喝紅酒。

運動方法口訣

有氧運動要適中 慢跑游泳加騎行

若要心率剛剛好 一百七十減年齡

首次運動一刻鐘 兩周以後再遞增

每周五個三十分 一直保持量力行

［解釋］

堅持適量運動，痛風患者比較適宜有氧運動，如快走、慢跑、游泳等。

(1)運動量要適中，有氧運動最大適宜心率為：170 - 年齡

(2)運動要循序漸進，首次運動時間15分鐘；保持2周增加到30分鐘；再過2周增加到45-60分鐘，可一直保持。因故暫停運動要重新計算運動時間。

(3)每周運動5次或以上。

減肥和飲水

管住嘴，邁開腿 控制體重多飲水

吃飯常常八分飽 飢餓減肥效不好

食鹽不能超六克 飲水三千毫升好

［解釋］

控制住體重，不能用飢餓療法減肥。按照痛風飲食，長期堅持吃８分飽，就能實現逐漸減肥的目的。每天攝入鈉鹽不超過6克宜。每日飲水量2000-3000毫升最好。

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