甲狀腺長結節是良是惡？治療前你該聽聽醫生的心裡話

近年來，甲狀腺疾病發病率急劇攀升。查出體檢查出甲狀腺結節，人們最關心的兩個問題，一是「結節是良性還是惡性」，二是「要不要手術」。

有約君聽說，一些良惡難辨的甲狀腺結節，有時會誤被當成甲狀腺癌切除，也有可能錯被當成良性結節，以致拖延救治。

對於年輕患者尤其是女患者來說，最擔心的問題莫過於「得了甲狀腺結節甚至甲狀腺癌，是不是就會影響生育？」

而心懷美食的「吃貨」也在擔憂：「甲狀腺有了異常，是否就要告別心愛的紫菜海帶？」

8月16日上午，在廣州日報健康有約「名醫大講堂微課」上，中山大學孫逸仙紀念醫院血管甲狀腺外科主任黎洪浩教授和中山大學孫逸仙紀念醫院細胞分子診斷中心副主任歐陽能太研究員回答了這些問題。

甲狀腺疾病到底該怎麼治，不妨和有約君一起來聽聽醫生的心裡話。有約君已經吐血整理了一篇滿滿乾貨的微課筆記，粉絲拿走不謝~！

微課看點：

1.查出甲狀腺疾病，就不能吃海帶紫菜？

2.甲狀腺癌是懶癌，不用管？

3.甲狀腺結節或甲狀腺癌女患者，能否生育？

4.孕期查出甲狀腺癌，能否做手術？

5.如何準確鑒別結節的良與惡？

6.良性結節會不會惡變成癌？

7.基因檢測靠不靠譜？

知識點1：甲狀腺癌是懶癌？ 勿以「惡小而不為」

相信很多人都聽說過「甲狀腺癌是懶癌」的說法。國外研究顯示，有不少甲狀腺癌患者最終沒有死於甲狀腺癌，而是因其他疾病喪生。因此，近年來，在反思「甲狀腺手術濫用」的思潮中，「可以對甲狀腺癌不管不顧」的觀點也佔據了一席之地，讓患者們無所適從。

「再小的癌症，也是癌。認為『甲狀腺癌很小，就可以不管不顧』的觀點是錯誤的。」黎洪浩教授指出，和其他腫瘤相比，甲狀腺癌雖然從總體上來說進展緩慢，但是，一些患者身上也會出現癌症轉移。

歐陽能太指出，更具迷惑性的是，有些甲狀腺癌的「個頭」雖然小，但是惡性程度很高，預後不佳，如果拖延救治，可能造成嚴重的後果。

知識點2：手術影響生育？要評估這兩項

想有孩子的年輕女性檢查出甲狀腺結節或甲狀腺癌時，都會憂慮術後何時適合懷孕的問題。「手術是否影響備孕，首先取決於治療是否規範，以及患者的治療效果如何。」 黎洪浩表示，甲狀腺手術治療可歸結為三部曲：手術—中央區淋巴結清掃—碘131治療。

對於低危病人，比如甲狀腺一側出現惡變或者只有幾個微小癌的病變，甲狀腺對側情況良好且無淋巴結轉移，那麼，做一側腺切除和患側中央區淋巴結清掃就足夠。如果這類病人身上，腫瘤沒有出現淋巴結轉移和侵犯周圍組織,通常不需要做淋巴結清掃。術後通過進行促甲狀腺素抑制治療，服用甲狀腺激素，調節甲狀腺功能指標恢復在正常的水平，一般不會影響妊娠。

對於高危病人，例如發生了遠處轉移、多處病變或侵犯周圍組織等的情況，應該做全甲狀腺切除，術後做中央區的淋巴結清掃，接著進行碘131治療。至於是否進行側處的淋巴結清掃要看情況，要在有了明確的證據下才會做，醫生不主張「一刀切」地進行預防性清掃。碘131的治療會對妊娠有一定影響，因此至少要半年才可以考慮懷孕，黎主任建議最好一年，這時媽媽的身體會恢復到比較好的狀態。

黎洪浩強調，在備孕前，一定要先做甲狀腺功能檢測，聽從醫師的專業指導，在適當時機進行備孕。他強調，甲狀腺功能異常並不是懷孕的最佳時機，尤其是甲減。把這些「隱患炸彈」拆除了才備孕，可以避免懷孕期間患病。

知識點3：懷孕期檢查出甲狀腺癌？孕中期可做手術

懷孕期間若發現有結節，建議去做細針穿刺，一旦檢測為惡性，先做手術再備孕；若為良性且結節微小，則可以放心懷孕，但是妊娠期間，結節是會有輕微變化的，由於妊娠期間內分泌會發生變化，例如懷孕前已經藥物控制在正常的水平，懷孕後就有可能複發。因此妊娠初期要常去醫院甲狀腺專科檢查和做B超。

頭3個月和後3個月是不主張做手術，黎主任說，早3個月是胎兒器官發育的主要階段，葯也盡量少吃，在孕期中期，看患病的情況可以選擇手術，一般選擇做手術都是在妊娠中期。

知識點4：患甲狀腺疾病不能吃富碘食物？沒有醫學根據

在檢查出是良性結節，依靠藥物就可以控制時，有人說不能吃海帶等富碘食物，歐陽主任解釋說，這是誤解，是沒有醫學依據。雖然很多甲狀腺疾病與碘有關，但是又不是直接由碘造成的，身體代謝甲狀腺激素的合成是必須的，但缺碘不可以，易引起甲狀腺疾病。碘偏多的情況是允許的，會被排泄掉。

除了甲亢，是沒有其他的甲狀腺疾病強調生活是必須是少碘的。黎主任介紹說，有三種情況是需要少碘的，1、甲亢病人，少吃碘； 2、做完甲狀腺癌手術後，做碘治療期間，一般為期1個月，因為減少身體的碘含量，治療效果會更好；3、治療後進行做碘掃描期間不要，過後可以逐漸恢復正常飲食，但還是不要吃太多。

另外，慢性甲狀腺炎，是多碘有關的，建議年輕女孩不要食用過多的海苔類等富碘食物。

知識點5：甲狀腺良性結節不會演變為惡性

由於其他的很多惡性腫瘤是由良性演變過來的，很多人就會擔心良性結節是否會病變。歐陽主任說，不必過分擔憂，甲狀腺癌是個特例。

甲狀腺良性結節與惡性結節是沒有直接關係的，良性惡變的幾率與正常細胞惡性的幾率相當。最近復旦大學曾做過基因檢測研究，良惡性結節一開始基因層面的改變是不一樣的，這證明惡性腫瘤不是由良性結節發展來的。

知識點6：甲狀腺結節良惡難辨？細針穿刺可「驗明正身」

歐陽能太表示，對於良惡難辨的甲狀腺腫物，細針穿刺 (FNA) 可驗明正身。惡性結節經過細針穿刺能微創快速診斷，並根據基因檢測選擇合適的治療方式和評估預後，可實現精準診療。

甲狀腺結節FNA技術，通俗地講，就是在超聲的引導下用細針取甲狀腺結節內的細胞作診斷，來判斷結節的良惡性。歐陽能太指出，FNA對甲狀腺結節良惡性的評估準確性高達95%-99%。根據細針穿刺的細胞學診斷結果，外科醫生可以精準地評估患者病情的危急程度，個性化定製治療方案。

「細針穿刺技術雖然是有創檢查，但是安全可靠。」黎洪浩教授指出，微創、準確、快速是細針穿刺的主要特點。甲狀腺結節穿刺所用的細針約幾根頭髮絲粗細，比肌肉注射的針一樣粗細。有些患者不需要局部麻醉就很順利實施穿刺，甚至患者完全沒有疼痛感覺。

黎洪浩指出，在超聲引導下，細針先穿過正常的甲狀腺組織，繼而準確送達結節內部，不會傷到周圍任何組織。在規範的穿刺過程中，腫瘤細胞不會通過針道擴散。穿刺可在5-10分鐘內完成，穿刺後不影響吃飯、散步等正常活動，工作也不受影響。據歐陽能太介紹，穿刺後可在24小時內拿到細胞病理診斷報告，有些患者還可選擇「加急」業務，三四個小時可以得到結果。細針穿刺的結果有時也會「失真」，這取決於醫生選取細胞的數量是否足量，取樣的位置是否準確，因此，對醫生的穿刺技巧和診療經驗要求很高。

黎洪浩強調，感冒或咳嗽的病人、情緒特別緊張的病人以及長期吃抗凝血葯的病人，不適合做細針穿刺。

知識點7：BRAF基因突變 甲狀腺癌更易轉移

歐陽能太指出，每個患者的腫瘤特點是不同的，有的生長的快且容易向周圍擴散，而有的生長緩慢不易擴散，所以不同的患者應該根據細針穿刺結果來決定治療方式。對於細針穿刺細胞學檢查結果難確診的病人，還可以進一步採用基因檢測來判斷病情。患者如果檢測到BRAF基因出現突變，往往意味著甲狀腺癌更容易出現淋巴結和遠處轉移，預後可能較差。

歐陽能太指出，BRAF基因突變的遺傳性不是很大。但若是患上了甲狀腺髓樣癌，約有25%~30%的患者有遺傳背景，這些具有遺傳背景的病人有95%與RET基因突變有關。因此，對於對於查出RET基因突變的甲狀腺髓樣癌病人來說，最好「一人患病，全家檢測，及早防範」。

廣州日報全媒體記者從中山大學孫逸仙紀念醫院獲悉，該院血管甲狀腺外科和細胞分子診斷中心已常規開展FNA細胞學診斷，並在此基礎上利用FNA細胞開展基因檢測，為病人的個體化精準治療成為可能。

該院擁有專業的甲狀腺穿刺團隊和分子診斷團隊：血管甲狀腺外科羅定遠博士擁有近1000例的甲狀腺結節穿刺經驗，特別對各種微小甲狀腺結節、微小頸部淋巴結和不明確的頸部腫物具有高超的穿刺技巧；歐陽能太教授領銜的細胞分子診斷中心團隊，則擁有5位專職細胞病理醫生和5位生物信息分析博士、以及10多位細胞與基因檢測技術人員，目前能進行所有脫落細胞學和細針穿刺細胞學診斷，以及基於FISH、qPCR、一代測序和二代測序等技術平台的各種基因檢測,包括最前沿的高通量測序腫瘤多基因檢測。

目前，甲狀腺可疑腫瘤患者進行BRAF基因檢測，費用約為861元，醫保可報銷。但若要檢測更多的基因，費用就會相對增高，高通量測序腫瘤多基因檢測的費用約為數千元。

文/ 廣州日報全媒體記者任珊珊 實習生何碧媚 通訊員劉文琴 林偉吟

圖/廣州日報全媒體記者何家、視覺中國

編輯/吳婉虹 實習生吳美芬

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