下肢靜脈曲張的手術治療

下肢靜脈曲張的手術治療

下肢靜脈曲張手術的治療方法有很多，常見的有傳統手術、大隱靜脈瓣手術、射頻消融療法等幾種，需要根據患者的病程、病情不同進行選擇。

傳統手術

傳統的大隱靜脈高位結紮加剝脫術是治療下肢靜脈曲張的經典手術。該術式包括大隱靜脈匯入股靜脈處結紮主幹後行主幹全程抽剝，對於曲張的分支行多個切口予全部切除。具有視野清楚、術中切除血管完整、療效確切的優點，但也存在手術切口多、瘢痕大的缺點，嚴重的可引起下肢尤其是小腿的功能障礙。另外遺留多個手術疤痕，容易使患者對手術治療產生恐懼感。大隱靜脈高位結紮、抽剝、小腿曲張靜脈切除術是外科治療的基本術式，但術後存在一定的複發率。

曲張團塊連續縫扎術

曲張團塊連續縫扎術，常應用於伴有小腿靜脈血栓形成或有皮膚潰瘍的病人，由於手術區域與皮膚粘連密切，感染嚴重絕對不能行靜脈團塊剝離。將曲張靜脈團塊周圍淺部靜脈予以連續縫扎，阻斷曲張團塊血液反流有利於感染的控制、潰瘍的癒合，但必須注意應用曲張團塊連續縫扎時應避免結紮交通靜脈、手術後應對創面予以必要的處理。如植皮或外周血幹細胞移植等。

經皮淺靜脈環形縫扎術

經皮淺靜脈環形縫扎術是採用大隱靜脈高位結紮後對曲張的淺靜脈隔皮縫扎的手術方法。縫扎法的學者認為曲張的大隱靜脈是由於承受淤積血液壓力所累，在解決了血液迴流障礙後，不必挖掉這些受累的血管，擴張的血管留在體內也無妨；大隱靜脈曲張術後複發多是由於患肢深靜脈瓣膜或交通支、深靜脈血栓形成後遺症等原因所致，並非由於這些淺靜脈的存在所造成；高位結紮加縫扎術符合微創治療的原則，減少創傷，術後恢復快，長期觀察無複發。

大隱靜脈瓣手術

手術分為兩類：一類為靜脈開放性手術，包括靜脈內瓣膜修復成形術、靜脈瓣膜移植或移位術、新鮮的和冰凍保存的同種異體瓣膜移植，目前應用最多的來源於生物合成的代用瓣膜。另一類為靜脈外部手術，包括靜脈瓣膜包裹環縮、戴戒、環形縫扎、藉助血管鏡的靜脈外瓣膜修復成型術。這些手術的目的是糾正深靜脈功能不全所致的反流，由於修補或置換靜脈瓣膜所需手術材料價格昂貴、輔助器材特殊，要求術者操作技術較高等原因，目前國內報道罕見。靜脈外開放性手術對深靜脈的血流反流的控制遠期效果有待於大宗病例的長期隨訪。

射頻消融療法

射頻消融系統是由計算機控制的腔內閉合射頻發生器和直徑為2 turn和2.7 rnln的閉合電極兩部分組成，治療電極頭部由一個球形電極頭和周圍數個可自膨脹式電極片組成。射頻消融治療機理為僅與發射電極接觸的有限範圍內 （<1 mm）的局部組織高熱。使其變性，熱量在向周圍組織傳導過程中迅速被驅散，阻止熱量向深層組織擴散。射頻消融靜脈閉合是一種新型治療大隱靜脈曲張方法。近年來在歐美等國開展較多，療效滿意。

靜脈曲張刨吸術

靜脈曲張刨吸術是近年來在國內外開展並推廣的一項新技術。使用電動旋切器可完全、完整地將曲張的靜脈團切除。認為刨吸術通過光照在直視下行曲張靜脈刨吸切除，手術完全，不易遺漏，複發率低。

靜脈腔內激光治療術

半導體激光治療術無須剝脫主幹，於血管腔內治療即可完成，將損傷降至最低，且不遺留手術瘢痕，患者痛苦較少，容易接受，因此值得推廣。半導體激光治療下肢靜脈曲張的原理是激光導致血液沸騰產生蒸汽氣泡，引起了靜脈壁熱損傷，導致血凝狀態升高使靜脈內廣泛血栓形成而最終閉鎖靜脈達到治療目的。該方法被認為是極具前途的技術。半導體激光治療下肢靜脈曲張是一種不遺留明顯手術疤痕的微創手術方法，具有創傷小、恢復快、安全、有效、美觀、住院時間短等特點。

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