增效？減效？變性？祝諶予妙用炭葯（總結大全）

中醫 08-02

祝諶予老師妙用炭葯

作者/倪寄蘭

祝諶予老師不僅善用對葯，而且還能妙用炭葯治療多種疾患，療效甚佳，頗有獨到之處，值得後人效法。現就個人所學得的，簡單介紹如下。

一、常用的炭葯

祝老常用的炭葯有山楂炭、炒內金、焦曲、焦白朮、蒼朮炭、枳實炭、大黃炭、陳皮炭、防風炭、黑升麻、木耳炭、蓮房炭、荷葉炭、側柏炭、地榆炭、血餘炭、棕櫚炭、蒲黃炭、烏梅炭、杜仲炭、黃連炭、梔子炭、石榴皮炭等。

二、炭葯的功用

古人云：「用藥如用兵。」古代醫學家劉完素說得好：「夫物各有性，制而用之，變而通之，施於品劑，其功用豈有窮哉。」中草藥炮製方法有多種，統而分之，不外生熟兩大類。生藥性悍，多主瀉，若體虛之人服之易耗損正氣。而熟藥性純，多主補，炒焦和炭化就是其中的一種。

有些藥物經炒焦和炭化後，原來的性味功用可能增強、減弱，或者完全改變。大致說來有下面幾種情況：

1.增強功效的有三類

（1）消食藥物：如山楂、雞內金、六神曲、萊菔子等，經炒焦和炭化後，消食化滯的作用增強，甚至能消積磨痞，另外還能止瀉止痢。

（2）涼血止血藥物：如地榆、槐花、大薊、小薊等，炭化以後不僅能清熱涼血，而且還能增強止血作用。臨床常常用以治療赤白痢疾、崩漏、便血、痔血、尿血等。

棕櫚，味苦澀，能收斂固脫止血，經炭化後其性尤澀，固脫止血的作用增強。

（3）固澀藥物：如烏梅能斂肺澀腸，生津止渴，炭化後固澀作用增強，且能止血痢，固崩止漏。

石榴皮本為澀腸、止帶、固精、殺蟲之品，炭化後可用於止血、固崩，增強其固澀作用。

2.減弱功效的亦分為三類

（1）清熱藥物：如梔子、黃連、黃芩、黃柏等，炒焦或炭化後減弱苦寒藥性。

梔子本為清泄三焦熱的藥物，炒後苦寒性減弱，瀉火的作用變緩。

黃連本大苦大寒，能燥濕清熱瀉心火，用豬膽汁炒，瀉肝膽實火，用醋炒治肝膽虛火，酒炒清上焦之火，姜炒清中焦之火，用鹽水炒瀉下焦虛火。雖然炒法不同，但總體來看，黃連的苦寒之性皆可減弱，藥效也有所改變。

黃芩炭除清肺熱外，還可安胎止血。

黃柏味苦，性寒，能瀉腎經相火，又清膀胱濕熱。鹽酒炒黑後制虛火，又治熱痢下血。

（2）行氣藥物：炒或炭化後能減弱耗傷正氣的作用，並能止痢。如陳皮炭、枳實炭等。

陳皮炭多用於理氣、寬胸、止瀉。

枳實炭多用於通滯、下氣、消脹止痢。

（3）瀉下藥：炒或炭化後能減弱悍烈之性，起到緩瀉的作用，如大黃、黑丑等。

大黃，又稱將軍。苦寒，有毒，苦峻力猛，善走於下，泄熱通腑，推陳致新，蕩滌宿食，下瘀血，破癥瘕。炒炭後峻下力緩，又能止血止痢，也可起到解毒的作用。

黑丑，又稱牽牛子。味苦，性寒，有毒，為苦寒峻下之品，能逐痰消飲，通利二便。炒用瀉下力緩，可防傷泄元氣，亦使毒性減弱。

3.藥效有增有減的藥物，可分四類

（1）止血中草藥：如側柏葉，苦澀性寒，能清熱，燥濕，涼血止血。而側柏炭則寒性減弱，收斂作用增強，可用它治療各種出血（其中包括寒性出血或冷痢）。

又如荷葉、蓮房、藕節，一般常用以治療熱性出血，可是炭化以後涼性減弱，收澀作用增強，多用以治療各種出血。

（2）解表藥物：炒用一方面使疏風散寒的作用減緩，另一方面又可增加理血作用。

如荊芥炭和炒防風均有疏風達表、入血透氣的作用，常常用以治療皮膚瘙癢。說明這兩味中草藥的疏風作用減弱，而理血止癢的作用增強。

（3）健脾燥濕藥物：如白朮、蒼朮經炒、炭化後，燥濕的作用減弱，而健脾止瀉作用增強，寓有補瀉之意。

（4）其他：滋補藥，如杜仲、木耳，炭化後補益作用略有減弱，止血作用增強。

4.改變藥性

一些中草藥，如山楂、麥芽、地黃、棗仁、蒲黃、苦杏仁等，經過炒、炭化後原有的功效發生改變，甚至相反。

生山楂有消食降脂、活血化瘀的作用，而山楂炭除有消積作用外，又有止血的作用。

生麥芽可消食、利乳汁，而焦麥芽除用於消食外，又有回乳的作用。

生地有滋陰涼血的作用，而熟地炭卻有滋補肝腎，生精補髓，止漏固精的作用。

蒲黃，生用活血化瘀，炒用化止血。

棗仁，生用補肝滋腎，醒脾，炒用安神寧心。生棗仁治嗜睡，炒棗仁治不寐。

苦杏仁，有小毒，止咳平喘，潤腸通便。炒杏仁，無毒，專治咳血。

三、適應範圍

祝老除用炭葯治療吐血、衄血、便血、尿血、崩漏和胎動不安外，還擅長治療泄瀉、痢疾和皮疹等。

四、典型病例

根據祝老經驗，筆者經多年驗證，取效甚佳，列舉典型病例如下：

張某，女，3歲。1980年8月3日初診。

主要癥狀：患兒近日腹瀉稀水，時下糟粕，色青黃，味臭難聞，一日瀉下五六次，脘部不適，腹脹且痛，納食不佳，小便短赤，脈象滑數，指紋色赤，過風關，舌苔白膩，舌質赤。

辨證：脾胃虛弱，濕熱內停，食滯不化，以致泄瀉。

治法：健脾燥濕，消食化滯。

處方：蒼朮炭6克，山楂炭6克，焦六曲6克，川黃連3克，車前子6克(布包)，益元散6克。2劑，水煎服。

二診8月5日。小兒服藥後腹瀉減輕，每日1次，腹部略痛。脈象如前，指紋紅，舌苔白，略膩。繼服前方，加台烏葯6克。2劑，水煎分服。

三診8月7日。葯後諸恙皆除，病獲痊癒。

按語：根據泄瀉病因、病情的不同，治療亦異。察小兒平素脾胃虛弱，脾失健運。正值夏秋之際，又感受暑熱，濕熱蘊於腸胃，稍有飲食過量，則胃納不消，食滯不化，發為泄瀉，故以健脾利濕、消食化滯為主。方取蒼朮炭、車前子、益元散以健脾利濕，入川連以清熱，取山楂炭、焦六曲以消食化滯止瀉。何以用炭?其意在於固澀燥濕，有保護胃腸道黏膜的作用。

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摘編於

《名醫真傳》

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