專家共識：中國煙民3.15億，控煙為何如此之難？

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編者按：

隨著人類對於吸煙危害認識的不斷加深，控煙已成大勢。

然而，這一關乎人類健康的舉措在中國的推行卻非常緩慢，甚至停滯不前：近幾年來，中國成人吸煙率一直居高不下，2015年中國吸煙人數甚至增長了1500萬；煙民的平均年齡也呈現年輕化的趨勢；超過3.15億煙民的背後，是數量更加龐大的二手煙民……

人們不禁要問：在中國，控煙為何如此困難？

8月23日，包括新探健康發展研究中心、中華預防醫學會、中國控制吸煙協會、中華醫學會、中國醫師協會在內的37家單位聯合發布了《加速中國控煙履約進程——專家共識（2017）》，在闡述吸煙危害的同時，也將中國控煙面臨的挑戰直接推上了檯面。

《知識分子》全文推送《共識》內容，讓公眾了解中國控煙所面臨的「博弈」局面。

2015年《中國成人煙草調查報告》數據顯示：中國15歲及以上成人現在吸煙率為27.7%，與2010年數據持平，而吸煙人數卻增長了1500萬，達到3.15億。《「健康中國2030」規劃綱要》提出：到2030年，15歲以上人群吸煙率要降低到20%。為了實現這一目標，必須加快我國控煙履約進程。

為什麼要控煙？如何加快控煙進程？基於對已有科學證據的認知，形成如下「專家共識」：

控煙，只有控煙，才是應對煙草危害的良方

煙草流行已成為危害公眾健康並帶來嚴重後果的全球性問題，也是中國面臨的一個極為嚴重的公共衛生問題。吸煙是主要慢性非傳染性疾病的共同危險因素，心腦血管疾病、癌症、糖尿病、肺部疾患等慢性非傳染性疾病已經成為主要健康殺手。

我國因慢性病導致的死亡已經佔到總死亡的85%。政府積極控煙履約，才能有效減少慢性疾病的負擔。由吸煙帶來的健康危險是可預防的，其預防之本，便是厲行控煙。

漠視煙草危害就是漠視生命

中國的煙草消費量佔世界煙草消費總量的44%，吸煙率居高不下，每年因使用煙草而導致的死亡超過100萬人。這不是聳人聽聞，而是確鑿的事實。

沒有全民健康就沒有全面小康

健康中國必須是無煙中國。控煙政策是提升中國國民健康水平最為有效的措施。控煙的成敗，關係到能否實現「健康中國」的戰略目標的實現，也關係到醫療衛生體制改革和醫療保險制度改革的成敗；關係到每個人的切身利益，更關係到社會的文明和進步。

控煙履約就是挽救生命

為了遏制煙草造成的致命流行，包括中國在內，全球已有180個國家批准了世界衛生組織《煙草控制框架公約》（以下簡稱《公約》），這是控制煙草危害、挽救生命的《公約》。《公約》及其實施準則所規定的一系列減少煙草供應和需求的措施，都是在國際社會已經證明行之有效的措施。

回顧中國控煙歷程，雖然取得了一些重要進展，但是與《公約》要求和國際控煙形勢相比，與《「健康中國2030」規劃綱要》的控煙目標相比，步伐仍顯遲緩，控煙措施落實不力。如不加快控煙進程，中國將繼續為煙草流行造成的健康、經濟和社會損失，付出日益沉重、甚至是無法承受的代價。要使人人都知道，尤其要使領導幹部都知道：吸煙帶來疾病，疾病影響發展；控煙保護健康，健康促進發展。

在控制煙草流行、保護人民生命的問題上，我們面臨著九大挑戰，必須直面應對：

1利益衝突 阻礙控煙

為了最大限度獲取利潤，煙草業干擾和阻撓控煙的策略不會改變，國營煙草企業也一樣；為了保護民眾的健康，科學界、衛生界專家和一切關注民生者堅持控煙的決心也不會改變。正如《公約》第5.3條指出：煙草業的利益與公共衛生政策之間存在根本的和無法和解的衝突。「煙草業干擾政府決策是許多國家促進健康與發展的一個致命障礙」。

我國政府的煙草主管部門是唯一至今仍舊政企不分的部門，「中國煙草總公司」的另一塊牌子就是「國家煙草專賣局」。這使煙草業得以政府部門身份參與控煙政策與控煙措施的制定與施行。讓賣煙的來控煙，必然造成利益衝突。這已成為中國履行《公約》、實施控煙的主要障礙。必須排除煙草業對控煙的干擾。

【應對】

應調整《煙草控制框架公約》履約工作部際協調領導小組的成員組成，在中國煙草業未能實行政企分開之時，國家煙草專賣局應退出八部委控煙履約協調機制。

2政府控煙 當仁不讓

控制煙草流行，保護公眾健康，是政府當仁不讓的職責。面對當前控煙形勢，政府各部門應當有更為出色的表現。

【應對】

政府優先考慮保護公眾健康的權利。應當遵照《公約》及其實施準則，採取強有力的行動，不折不扣地落實MPOWER系列控煙政策，運用價格、稅收、法律等手段提高控煙成效。國家衛生計生委作為主管控煙的政府部門，應當進一步加大控煙工作的力度，擔起責任、落實措施，彰顯控煙的信心與決心，充分發揮控煙履約的引領作用。

3公共場所 全面無煙

《公約》第8條及其《實施準則》明確要求：締約方應當在《公約》生效5年內，依據普遍保護原則、100%室內無煙原則，確保在所有室內公共場所、室內工作場所、公共交通工具和其它可能的《公約》要求立法保護的場所，使公眾免受室內二手煙的危害。

【應對】

保護所有中國公民呼吸無煙空氣的權利，毫不遲疑地通過強有力的、全面的國家無煙立法，同時配套有足夠經費支持的實施方案，警惕煙草業干擾和阻礙立法進程。2014年向社會公開徵求意見的國務院《公共場所控制吸煙條例（草案）》應迅速獲得通過並全面實施，不留任何例外和漏洞。

4警示圖形 必須採用

煙害警示圖形是覆蓋面最廣、最經濟有效的煙害健康教育方式。目前在煙草包裝上採用圖形警示標識的國家/司法管轄區已達105個國家，覆蓋全球58%的人口；中國的煙草包裝卻因煙草業的阻撓，維持著「美麗煙包」的形象和溫和含糊的「文字警語」。中國的煙草包裝沒有理由拒絕採用大而明確的圖形，以有效警示煙害。

【應對】

煙草包裝健康警示標識應當由最清楚煙草對健康危害的國家衛生計生委主持設計，而不能由煙草企業自行設計。應採用圖形警示占煙盒面積85%的平裝形式，明確警示煙草危害，指令煙草企業使用，並由國家質檢總局監督施行。

5成分披露 事關維權

真實披露捲煙成分，關係到消費者的知情權。除了煙盒上的一氧化碳、煙鹼和尼古丁含量外，中國煙草業從未向公眾詳細披露煙草製品的成分及釋放物。相反，為了營銷目的，在煙盒上標註並大肆宣傳所謂「低焦油」以誤導消費者。

【應對】

應有獨立的第三方實驗室對煙草製品進行監督抽檢，向政府和社會公布結果，防止煙草業發布欺騙性信息，維護公眾對煙草危害的知情權。

6煙草广告 必須嚴禁

全面禁止煙草广告、促銷和贊助是控制煙草使用的重要策略。現行《廣告法》對此已有明確的禁止。但實施以來，煙草業仍然鑽山打洞，想方設法，通過網路媒體和煙草零售點向消費者發布和變相發布煙草广告，以煙草新產品發布、品牌推介、品牌展示、品牌有獎活動等花樣翻新的形式，進行煙草广告和促銷。

【應對】

全面落實《廣告法》，嚴格監管。針對煙草業的「擦邊球」，立法和執法監管機關應制定相應的實施細則，加大對煙草广告的監管和執法力度，鼓勵和動員社會監督。需明確在所有的公共場所和大眾媒介包括煙草銷售點和網路媒體禁止煙草广告，推銷煙草；禁止煙草業以企業社會責任或慈善名義的贊助活動，特別是針對女性、兒童和青少年的煙草促銷和贊助活動，應嚴格控制影視中的變相煙草广告，大力倡導無煙影視。

7提高稅價 減少需求

目前捲煙的價格偏低，捲煙稅收佔零售價格的比重，離世界衛生組織要求的75%目標仍有距離。捲煙實際支付能力在持續增強。

【應對】

提高價稅，增加購煙成本，控制消費，減少需求。要以確保捲煙支付能力持續下降為目標，進一步提高煙草消費稅，並設置捲煙最低價格，有效預防青少年嘗試吸煙。

8戒煙服務 不可或缺

煙草依賴是一種慢性成癮性疾病。控煙的成效，體現於戒煙需求的提高。戒煙服務的完善，可以促進和鞏固戒煙的效果。

【應對】

應當將戒煙納入國家基本公共衛生服務，不斷提高戒煙服務的可得性和易得性。完善由簡短戒煙服務、戒煙門診和戒煙熱線構成的戒煙服務體系，使有戒煙意願者得到戒煙幫助，切實做到戒煙干預融入日常診療服務。針對特定人群多途徑開展宣傳，將戒煙干預服務切實落實到基層。戒煙藥物和戒煙諮詢等干預服務應列入國家醫療保險報銷目錄，並制定合理的報銷比例。

9社會共治，全民參與

中國目前公眾的控煙意識不強，吸煙者戒煙願望薄弱，領導幹部吸煙問題和政府辦公樓內禁止吸煙仍是控煙的難點。公眾對吸煙和二手煙危害的認識不足，並存在嚴重的認識誤區，男醫生吸煙率高達50%，青少年吸煙情況亦不容樂觀。

【應對】

控煙需要社會共治的合力，需提高公眾對控煙的正確認識。公務員，特別是領導幹部，以及醫生、教師都要發揮表率作用。要全面貫徹落實《關於領導幹部帶頭在公共場所禁煙有關事項的通知》精神；廣大醫務工作者應積極站在控煙前線，做控煙先鋒和戒煙模範。要宣傳健康理念、倡導健康生活方式，提高公眾健康素養。吸煙者不在公共場所吸煙，人人主動維護無煙環境。大力創建無煙單位、無煙家庭保護兒童、青少年，使他們遠離煙草。

控煙是一項重要的健康工程，關係於民眾的福祉，國家的未來。它需要政府主導和民眾參與，需要社會共治和資源投入。控煙是一場鬥爭，只有同心協力、不斷克服困難和排除干擾，才能實現 《「健康中國2030」規劃綱要》的控煙目標。

附：《加速中國控煙履約進程——專家共識（2017）》聯名單位

1.新探健康發展研究中心

2.中華預防醫學會

3.中國控制吸煙協會

4.中華醫學會

5.中國醫師協會

6.中國醫院協會

7.中國健康促進與教育協會

8.中國防癆協會

9.中國老年醫學學會

10.全球控制吸煙研究所中國研究合作中心

11.世界衛生組織煙草控制與經濟政策合作中心

12.北京市控制吸煙協會

13.上海市控制吸煙協會

14.上海市健康促進協會

15.上海復旦大學健康傳播研究所控制吸煙研究中心

16.深圳市控制吸煙協會

17.雲南超軼健康諮詢中心

18.克拉瑪依市政府辦公室

19.南寧市愛國衛生運動委員會辦公室

20.吉林省長春市高新技術產業開發區衛生體育局

21.成都市疾病預防控制中心

22.杭州市疾病預防控制中心

23.南京市疾病預防控制中心

24.蘇州市疾病預防控制中心

25.長沙市疾病預防控制中心

26.廈門市疾病預防控制中心

27.青島市疾病預防控制中心

28.青島市預防醫學會

29.青島市預防醫學研究院；

30.重慶市健康教育所

31.長沙市健康教育所

32.銀川市健康教育所

33.武漢市健康教育所

34.西安市健康教育所

35.唐山市健康教育所

36.鞍山市健康教育中心

37.寧波預防醫學會

製版編輯：呂浩然丨

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