「話腫瘤」淋巴瘤放化療後的那些事兒

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淋巴瘤放化療後的那些事兒

醫學指導： 廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心主任 林麗珠教授

文/翟林柱副主任醫師 通訊員/陳壯忠

【案例】海珠區的黃阿姨2009年初不經意間發現頸部有幾個硬結，不痛不癢的，黃阿姨也就沒有當一回事。半年後，硬結逐步增大，部分還有融合在一起的現象，最大已經增大到3×5cm。家屬著急了，馬上到帶黃阿姨到醫院做全面檢查，最終確診為「瀰漫性大B細胞淋巴瘤」。黃阿姨剛開始很抗拒治療。經過醫生的不斷解釋，家屬的勸說，黃阿姨接受了化療+中醫藥治療。2個療程後，頸部的硬結縮小了一大半；4個療程後，頸部淋巴結已經看不見了；6個療程後，複查CT檢查提示病灶全部消失了。化療過程雖然有點反應，但經過中醫藥的處理後，黃阿姨都可以耐受。化療結束後，除了調節生活節奏之外，黃阿姨也聽從了醫生的建議，定期複診，並繼續用中醫藥治療。每年的複查，黃阿姨都沒有什麼不適，黃阿姨從此也愛上了中醫，堅持用中醫藥治療。至今，黃阿姨生活如常人。

相反，從化的李大媽就沒有那麼幸運了。14年底李大媽總結得腹部不適，無意中捫及右側腹股溝有幾個腫大的淋巴結，還進行性增大，下肢也開始腫了。到醫院全面檢查，確診為「瀰漫性大B細胞淋巴瘤」，醫生給她行了化療治療。誰知道，化療過程中，李大媽噁心嘔吐很厲害，幾乎吃什麼吐什麼。好不容易堅持到第4個療程，李大媽還出現發熱，複查血常規的時候，白細胞下降得非常厲害，經過一番治療，李大媽的病情得到了控制，但她對化療、對醫院很是抗拒，用她的話說就是「病還沒有病死，化療先把化死了。」所以，無論家屬怎麼勸說，李大媽都不去複診，也不吃藥。17年夏天家屬發現李大媽的腿又開始腫了起來，腹股溝又有腫大的結塊，「可能是病情複發。」醫生建議家屬帶李大媽到醫院複查一下，但是無論怎麼勸說，李大媽始終不敢去醫院檢查。目前正在進一步勸說中。

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淋巴瘤是一種比較常見的惡性腫瘤，近幾年發病率逐年上升，嚴重危害人們的身體健康。淋巴瘤是一種對放化療都比較敏感的腫瘤，其治療療效比大多數實體瘤都好。隨著新的治療藥物和治療手段不斷出現，根據不同病理類型、不同病期及發展趨勢，有計劃地、合理地治療，越來越多的淋巴瘤患者獲得了治癒或者有質量的長期生存。對於這部分放化療結束的，在離開醫院離開醫生的日子裡面，應該注意哪些事情呢？

一、定期複診

淋巴瘤患者治療結束，意味著腫瘤隨訪才剛剛開始。第一年建議患者每3月複查一次CT等相關檢查，以後逐漸延長為半年、一年一次。除監測淋巴瘤本身，複診還有別的重要意義。這是因為：

首先，淋巴瘤患者治療結束10年後出現第二腫瘤的發病率明顯高於普通人群，這與淋巴瘤化療方案中烷化劑的使用有關。患者應每年進行X線胸片或CT檢查以排除第二腫瘤發生；

其次，一些抗腫瘤藥物如蒽環類和縱隔放療可產生心臟毒性作用，患者出現癥狀或發生致死性心臟病的風險顯著增加。因此，對於血壓和血脂異常的患者應進行積極地監測和治療。出現進行性疲乏或胸痛癥狀的患者應進行心血管專科檢查。

最後，約50%長期生存的淋巴瘤患者可合併甲狀腺功能異常，尤其是曾接受頸部和上縱隔放療的女性患者發病率更高。因此，對治療後的淋巴瘤患者應每年進行甲狀腺功能檢測，異常者應常規給予激素替代治療，甚至可能需要終生服藥。因此，建議淋巴瘤康復患者定期到專業腫瘤科室進行隨訪並持續終生。

二、健康生活

即使治療效果很好，淋巴瘤患者也須小心調理，防範可能的複發。關於淋巴瘤的病因雖然沒有十分明確的說法，但終究與遺傳因素、病毒感染、免疫缺陷、化學物質、物理輻射等有一定關聯。故人們可保持良好生活習慣，保證充足睡眠，盡量避免長時間的心理壓力和過度疲勞，勤鍛煉等來強化體內免疫系統，平常可以修習太極拳、八段錦、瑜伽等體育健康運動，增強身體的免疫力，抵抗細菌和病毒侵襲。

此外，進補要合理。放療後是不是要補一補呢？沒有錯，合理進補能提高人體的免疫功能，某些滋補中藥如人蔘，白木耳，薏苡仁，紅棗等有直接或間接的抑癌與強身的功效。但事物都有兩面性，進補需要合理，可在醫生的指導下進行進補。飲食方面注重飲食衛生，摒棄霉變食品，少吃腌制、煎炸以及高脂食物；戒煙(包括二手煙)，可適當飲酒，但決不能過量；避開有害化學物質，如不用或少用染髮劑，對果蔬等進行去除農藥等抗污染處理；凈化環境，居室裝修力求環保，正確使用手機、電腦，將電離輻射控制在允許的範圍。

三、中醫中藥應貫穿於惡性淋巴瘤的治療全過程，尤其是在隨訪階段

中醫中藥既可與放、化療配合應用而起到減毒增效作用，又可在放、化療或療程間隙單獨使用，在抑制淋巴瘤發展，保護正常生理功能，改善生存質量等方面具有明確療效。特別是化、放療結束後，以中醫藥的扶正抑瘤為主，輔以辨證和對症治療，常能有效改善癥狀，控制病情，明顯降低本病的複發率。

多數惡性淋巴瘤患者屬於本虛標實的情況，因此在治療上要扶正培本，抗癌祛邪，具體方法包括補氣、養血、補腎填精、健脾益胃等。尤其是中晚期惡性淋巴瘤患者或難以耐受放、化療的，這類病人常會出現氣滯、血淤、濕聚、痰結等一系列病理變化，身體較為虛弱，中醫藥治療可能是最合適的治療方案，採用扶正、滋陰、補氣、補陽、養血、排毒、軟堅、祛瘀、解郁等扶正培本中醫治療可緩解癥狀，提高生存質量。因此，各位淋巴瘤患者可以到正規的中醫腫瘤科室就診，諮詢中藥治療問題。

因此，對於淋巴瘤患者，放化療結束並不意味著「抗腫瘤戰爭」已經勝利，高枕無憂往往令腫瘤和其他疾病有機可乘，使勝利成果付之東流。所以，淋巴瘤患者請牢記「健康生活+定期複診+中醫中藥」十二字箴言，並積極付諸行動，才能最終徹底戰勝腫瘤。

延伸：

面向淋巴瘤患者的III期臨床研究招募廣告

尊敬的患者朋友：

您們好！ 我院正在積極開展一項針對複發性惰性B細胞非霍奇金淋巴瘤患者的臨床研究。該研究使用的藥物為：作用於PI3K 通路的Copanlisib或其安慰劑，並聯合利妥昔單抗。該研究已在2016年5月10日獲得國家食品藥品監督管理總局的批准，並已被我院倫理委員會審閱批准。

如果您是年滿18周歲的惰性非霍奇金淋巴瘤患者；如果您曾經接受過包括利妥昔單抗在內的抗腫瘤治療並且出現疾病進展；那麼，您就可能適合參與這項臨床（研究）試驗。研究期間，您需要定期前往醫院接受治療和評估。 如果您還需諮詢有關入選條件以及其他要求的信息，請與以下研究團隊聯繫：

項目負責人：林麗珠教授

聯繫人：翟林柱副主任醫師

聯繫電話：020-36591419、

15718445028

聯繫地址：廣州中醫藥大學第一附屬醫院8號樓25樓腫瘤3區

」

專家簡介

林麗珠，廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心主任兼教研室主任，醫學博士，教授，主任醫師，博士生導師，博士後合作導師。擅長中醫、中西醫結合治療中晚期惡性腫瘤，長期致力於肺癌、肝癌、結直腸癌等惡性腫瘤的基礎與臨床研究。

出診時間及地點：周一下午、周三上午、周四上午；廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診南樓3樓嶺南名醫診室。

作者簡介

翟林柱，博士，廣州中醫藥大學第一附屬醫院副主任醫師。擅長淋巴瘤、肺癌、大腸癌的內科治療。同時對晚期癌症病人的姑息治療也有一定的研究。

出診時間及地點：每周二下午，廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診樓4樓3診室

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