糖尿病患者初診時需要做些什麼檢查？

糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，可以導致心、腦、腎、眼、神經等多臟器損害。因此，疑似糖尿病的患者到醫院就診時，除了要明確診斷以外，還應進一步明確是否合併有高血壓、高脂血症、肥胖症等代謝紊亂性疾病，以及有無糖尿病的各種急慢性併發症等。只有把這些問題都查清楚了，才能更好地進行治療。那麼，糖尿病患者在初診時應做哪些檢查呢？

一、與診斷、分型有關的檢查

1.血糖：血糖升高是診斷糖尿病的依據。在臨床上，經常化驗的血糖有空腹血糖和餐後2小時血糖。按照世界衛生組織制定的標準，當一個人的空腹血糖大於或等於7.0毫摩爾/升(126毫克/分升)，或者其餐後2小時血糖大於或等於11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)時，即可被診斷患有糖尿病。

在這裡應注意以下兩點： 一是不能忽視餐後血糖，因為它對糖尿病的早期診斷意義更大； 二是尿糖的檢查結果只能作為糖尿病的診斷線索，不能作為診斷依據。也就是說，不能根據尿糖的檢查結果來確診或排除受檢者患有糖尿病。

2.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT試驗)：當一個人的空腹血糖或餐後2小時血糖比正常人偏高，但還達不到糖尿病的診斷標準時，就需要做OGTT試驗，以明確其是處於糖調節受損(I-GR)階段，還是真的患有糖尿病。

圖1.OGTT試驗

3.胰島功能測定：它包括胰島素釋放試驗(IRT)和C肽釋放試驗(CPRT)。該試驗是通過測定患者的空腹及餐後各個時點的胰島素以及C肽的分泌水平和曲線特點，了解胰島功能的衰竭程度，並協助判斷該患者所患糖尿病的類型。

圖2.C肽的形成

C肽是胰島β細胞的分泌產物，它與胰島素有一個共同的前體——胰島素原。一個分子的胰島素原在特殊的作用下，裂解成一個分子的胰島素和一個分子的C肽，故測定C肽的水平更能反映β細胞合成與釋放胰島素的功能

4.細胞自身抗體檢查：它包括谷氨酸脫羧酶抗體(GA-DA)、胰島素抗體(IAA)、胰島細胞抗體(ICA)等的檢查。做該項檢查主要用於明確糖尿病患者的疾病類型。1型糖尿病患者的這些抗體往往呈陽性，2型糖尿病患者則正好相反。其中，GA-DA在糖尿病患者的血中出現得早、持續的時間長，對診斷最有意義。

二、反映血糖平均控制水平的檢查

無論空腹血糖還是餐後2小時血糖，反映的都是一個人在某一時刻的血糖值，其結果會受到很多偶然因素的影響，血糖波動大的患者尤其如此。要準確了解自己某一段時期內的血糖總體水平，患者必須檢查下列指標：

1.糖化血紅蛋白(HbA1c)：它是由紅細胞中的血紅蛋白與血中的葡萄糖結合而成的，其正常值為4%～6%(糖化血紅蛋白佔全部血紅蛋白的百分比)。糖化血紅蛋白的檢查結果通常不會受一些偶然因素的影響，可以客觀準確地反映一個人近2～3個月內的血糖總體水平。

2.糖化血清蛋白(GSP)：它是由血漿中的白蛋白與葡萄糖結合而成的，其正常值為1.5～2.4毫摩爾/升。糖化血清蛋白的狀況可以反映一個人近2～3周內的血糖總體水平。

圖3.血糖、血清蛋白和血紅蛋白反映血糖控制情況在時間上有很大的差異

三、與代謝紊亂及併發症有關的檢查

糖尿病對人體最大的危害是它的各種併發症。為了更全面地了解病情，糖尿病患者必須檢查下列指標：

1.尿常規：包括尿糖、尿酮體、尿蛋白、白細胞等多項指標的檢查。這些指標可以間接地反映患者的血糖水平，明確其是否存在酮症酸中毒和泌尿系感染等情況。另外，尿微量白蛋白的定量測定還是早期發現糖尿病腎病的重要依據。

2.血脂：糖尿病患者往往會出現脂代謝紊亂的情況。膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低的患者，應適當地選用調脂藥物，以糾正脂代謝紊亂。

3.血壓和血黏度：高血糖、高血壓、高血脂、高血黏被稱為糖尿病患者的四大隱形「殺手」。糖尿病患者在初診時必須了解自己的血壓、血脂和血液流變學狀況，若有異常應及時地進行對症治療。

4.體重指數(BMI)：它的計算方法是：BMI=體重(千克)/身高(米)的平方。體重指數可作為糖尿病患者每日攝入熱量多少的參考依據，同時可以指導其臨床選葯。例如，超重或肥胖的糖尿病患者應首選雙胍類藥物進行治療，而消瘦的糖尿病患者應首選磺脲類藥物進行治療。

5.肝功能和腎功能：通過檢查患者的肝功能和腎功能，可以了解其是否合併有糖尿病腎病，同時可以指導其臨床選葯，因為某些降糖葯不適宜肝功能或腎功能不全的糖尿病患者服用。

6.眼底：糖尿病患者在並發視網膜病變的早期往往沒有眼部癥狀，到了該病的晚期其眼病常常難以控制。所以，糖尿病患者在初診時應做眼底檢查，以了解其是否合併有糖尿病視網膜病變、白內障或青光眼，絕不能到了眼睛看不清東西時才去查眼底。

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