患有血液系統疾病的病人做麻醉安全嗎？

患有血液系統疾病的病人，都有這樣的疑問，即一旦並發外科系統疾病而需行急診或擇期手術時，麻醉安全嗎？麻醉處理有特殊要求嗎？（見圖5.23）。

先給大家講述一個小故事：有個患再生障礙性貧血的病人，意外懷孕了，等到發現時已不能施行人流術，只能行引產或剖官取胎術。此病人在血液科治療一段時間後效果不理想，血小板計數仍很低，達不到手術標準，但本人及家屬強烈要求手術治療。在血液科、計劃生育科、麻醉科和輸血科等科室的共同協作下，在全身麻醉下施行副官取胎術，術中平穩，術畢安全送往ICU病房，這是一個真實的病例，難道有血液病的病人就不能手術嗎?現就大家關心的問題解答如下：

血液病病人常並存貧血、出血或感染等癥狀，且往往繼發心、腦、肺、腎等重要器官的病理生理改變，因此對麻醉藥及術前用藥的耐受性顯著下降。麻醉醫生會根據病人血液系統的特點和全身情況，在手術麻醉過程中做出全面綜合的考慮提及血液病病人的麻醉是否安全，麻醉醫生常從麻醉前評估、術前準備、麻醉處理原則、術中管理及出、凝血功能監測、併發症的預防等方面考慮。

血液病病人與正常人有何不同？

血液病病人大特點就是貧血，導致攜氧能力降低，對缺氧耐受性也差。特別是嚴重貧血病人，即使不缺氧也會出現發紺。因此麻醉前要盡量改善全身情況，糾止貧血。慢性貧血可引起心臟代償性擴大，容易並發心衰，不能耐受快速或大量輸血補液。因此應採取分次小量輸血或成分輸血以防心衰。

血液病病人另一特點是常因病情嚴重需長期卧床、應用激素，或接受放療和化療，而致體質虛弱、營養不良和免疫功能降低，因此抵抗力極差，容易並發各種感染，這對麻醉的影響也較大，增加了麻醉風險及術中管理的難度。

血液病病人還有一特點是異常出血。其發生原因甚多，有高碳酸血症、酸中毒或鹼中毒；深麻醉易致血管擴張而滲血增多；低溫可延長出血時間，使手術區滲血增多；術中大量輸血；彌散性血管內凝血(DIC)；肝損害；原發性纖維蛋白溶解；凝血因子缺乏、血小板減少性功能缺陷等。

針對紅細胞系統的貧血，麻醉醫生們常從以下幾點工作著手：

1對貧血原因應做出判斷：

2督促病人術前進行貧血治療，提高血紅蛋白濃度有利於手術麻醉；針對白細胞減少與白血病，麻醉醫生常會做的是：

(1)術前檢查如白細胞減少，尤其粒細胞減少，原則上不做手術，如進行手術多數是急診手術，如急性闌尾炎宮外孕、急性膽囊炎、消化道穿孔、腸梗阻等。這種情況下，麻醉醫生會在術前做好腎上腺皮質激素的應用及成分輸血的準備，對病情充分估計以避免意外事件。

（2）白血病：此類病人除非急症病人必須手術治療不可，一般不宜手術，其圍手術期的處理原則與白細胞減少基本相同，術前都會備有新鮮血、冷沉澱物等以減少術中出血，

針對出血性疾病病人，醫生還會在麻醉前對血小板、凝血因子止血功能和血管出血等做好充分的估計。

血液病病人麻醉方法選擇也是多樣化的嗎？

有出凝血障礙者不宜選用局部麻醉或神經阻滯麻醉，椎管內麻醉雖然有引起組織損傷出血危險，臨床實踐證明經術前充分準備，輸新鮮血或凝血因子，一般可安全進行手術麻醉。小兒在基礎麻醉下行硬膜外阻滯可減少術後呼吸道合併症及口咽部黏膜出血的危險，神經阻滯可因穿刺損傷形成局部血腫，應盡量避免採用。選用全身麻醉氣管內插管時麻醉醫生會注意保護口咽部黏膜，避免因氣管粘膜出血，血塊阻塞而引發窒息甚至死亡。血友病病人麻醉選擇比較困難，以快速誘導氣管內麻醉為宜。各種麻醉操作可造成滲血不止及血腫形成，因而麻醉醫生在進行各項操作時都會輕柔，但併發症的嚴重程度取決於術前對血液病的治療及控制。

血液病病人在術前、術中、術後要注意哪些問題？

1術前未糾正的嚴重貧血者，術中會輸紅細胞，並根據失血量等量補血來糾正。

2慢性失血性貧血伴低蛋白血症者，術前要補充白蛋白

3紅細胞增多症病人，術前會將血紅蛋白(Hb)控制在160g/L以下，血細胞比容( Hct)控制在50%以內；術中會進行Hct監測，以利於手術和麻醉，

4患有原發性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、溶血性貧血、脾功能亢進者，術前得輸新鮮血，使血紅蛋白> 80g/L、血小板≥50×109／L．以降低術中出血及麻醉中進行性低血壓的風險。

5抑制血小板功能的藥物如阿司匹林、雙嘧達莫（潘生丁）等，應於術前停葯一周後方可行手術。

6手術操作輕柔，盡量減少出血

7爭取手術所能去除產生失血性貧血的根源。

8術後對貧血病人的處理

(1)繼續對貧血進行綜合性治療，如輸血等。

(2)嚴重貧血的病人，術後要對心、腎功能持續監測，維持正常生理功能，以利迅速恢復，

(3)貧血病人易發生感染，可選用廣譜抗生素預防感染：

(4)血液病病人術後要住無菌隔離室，室內定期消毒，醫護人員還會嚴格執行隔離室制度，無菌操作。

血液病病人麻醉的常見併發症及預防

血液病病人麻醉的併發症多因貧血、出凝血障礙、血容量不足或機體免疫力下降引起。對於血液病病人麻醉併發症的預防，麻醉醫生會從可能引起併發症的原因人手，術前充分準備，根據病人具體情況選擇合適的麻醉，麻醉操作時也會盡量避免或減少損傷，著重加強術中管理及監測。

總之，血液病病人如需手術治療時，因麻醉處理具有特殊要求，麻醉醫生會做全面考慮．但風險相對較大：如術前充分準備加上手術謹慎操作和麻醉的術中嚴密監測，可能大家最擔心的因出血和凝血因素所引起的一系列併發症的發生會降低許多。

來源《帶你走進麻醉世界》

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