胡大一：彌合裂痕 應對挑戰

彌合裂痕 應對挑戰

彌合什麼裂痕----臨床醫學與公共衛生/預防醫學日益加深的裂痕。

應對什麼挑戰----人類健康面臨的傳染性疾病和非傳染性疾病（慢病）的雙重挑戰，尤其是後者的嚴峻挑戰。

劉延東副總理最近在《求是》雜誌發表文章指出：實現健康中國「面臨著多重因素交織疊加的複雜局面，工業化、城鎮化、人口老齡化不斷加快，疾病譜、生態環境、生活方式不斷變化，我國60歲以上人口已達2.3億，2030年將達到3.7億，2050年將達到4.87億。」「我國高血壓患者超過2.5億，糖尿病患者超過9700萬，心腦血管疾病、癌症等慢性非傳染性疾病導致的死亡佔總死亡人數的85%左右，成為危及人民健康的第一殺手。」「中國每年有100多萬人因煙草導致的疾病而死亡，經濟損失超過3500萬。」

「2016年，全國報告的傳染性疾病種類有45種，病例數超過690萬。慢性病防控形勢非常嚴峻，心血管病（註：包括卒中）、腫瘤、糖尿病、呼吸系統疾病（註：應指慢性阻塞性肺疾病）負擔已佔總疾病負擔的70%以上，成為影響國家經濟社會發展的重大公共衛生問題。」

傳染性疾病大多有區域性、時段性或存在於一定人群，而慢病對人類健康的威脅持續存在於世界的每一個角落（everywhere）和每一個人（everybody）。

面對這種嚴峻挑戰，如果不從體制與模式上動員廣大醫療機構和從事臨床醫學工作的數百萬醫生參與慢病的預防（包括一級與二級預防/康復），站到慢病防控前線，彌合臨床醫學與公共衛生/預防醫學的裂痕，僅靠公共衛生/預防醫學一個方面單打獨鬥，孤軍奮戰，根本不可能實現對慢病防控，實現健康中國夢的目標。

我國目前的臨床醫學現狀是坐堂行醫，等人得病，沒病的等得病，得病的等複發。只治不防，越治患者越多，患者越年輕化。前不防，後不管，只「火燒中段」管救治。這是一種十分蒼白無力的被動式、碎片化和斷裂的醫療服務鏈。國家投入越多，資源燒的越快，導致醫療費用不正常的無序快速增長。

要改變這種被動局面，一方面需要黨和政府「將健康融入所有政策，把人民健康放在優先發展的戰略地位」。在這次醫藥衛生改革中，實現「以疾病為中心」向「健康為中心」的轉移。

作為一名學醫從醫半個多世紀的臨床醫生，我呼籲廣大醫療機構與醫務人員，要順應潮流，轉變理念和職業行為，用實際行動，彌合臨床醫學與公共衛生/預防醫學的裂痕。

一、發揮醫生的生活方式與行為對全民健康的示範作用

一個民族一個國家醫生的健康狀況、生活方式和行為是全民健康的縮影，如果如同當下，許多男醫生吸煙（半數左右，心血管專業男醫生的1/3），肥胖，超重，普遍缺少運動，如何實現全民健康和健康生活方式的推廣普及？廣大臨床醫生要用自己的健康生活方式和行為引領全民健康。

二、把健康教育作為自己職業的光榮使命與神聖責任

「許多群眾缺乏保護健康和預防疾病所需的基本衛生知識」「需要大力普及健康知識與技能，將維護健康的金鑰匙交到群眾手中，讓群眾成為自己健康的主人。成為管理自身健康的第一責任人」。用民眾聽得到，聽得懂，聽得進，用得上，有實效的方式和途徑，普及健康知識與技能，把健康故事講好，講精彩，讓健康知識潛移默化地植入人心。

三、轉變理念和行為，防治結合，預防為主

「上醫治未病，不治已病」，「一盎司的預防勝過一磅的治療」。

世界上許多慢病預防的成功經驗與成就起源於一些臨床醫生艱苦而華麗的轉身。例如，芬蘭北卡心血管病一級預防模式的發起人和美國達拉斯半個世紀的COOPER傳奇，他們的探索與奮鬥也是影響我徹底轉型，全身心投入彌合裂痕艱難長征的重要動力。我國為彌合裂痕付出極大努力、為我國心血管病做出巨大貢獻的吳英愷院長、劉力生教授......都是臨床醫生為慢病防控做出突出貢獻的典範。回顧國內外的臨床醫學史，凡對醫學有大貢獻者，都在職業人生的不同時段悟出預防為主的常識，不僅「傳經佈道」，而且身體力行者。以自己的行動實踐由疾病為中心向健康為中心的大健康大衛生轉變。

四、走出單純生物醫學模式，推動心理-生物-社會綜合醫學模式落地

世界衛生組織發布的健康公式顯示，100%的健康等於60%生活方式，17%環境因素，15%生物學因素（包括基因和遺傳），而消耗衛生資源最大的醫療衛生和疾病治療的權重最小，僅為8%。

彌合裂痕需要醫學整合。我1995年開始推動雙心醫學（Cardiophycology，心主神明、心主血脈），努力實現心（臟）與心（理）互動，關注人的身心健康。發展到2014年，形成心肺疾病與代謝性疾病防控的五大處方——藥物處方、運動處方、營養處方、心理睡眠處方和戒煙限酒處方，並把五大處方融入正在蓬勃發展的心肺預防康復中心建設的平台上，把生物醫學、身心醫學和行為醫學在理論與實踐結合上，落在醫療機構的創新「重構」和臨床醫生理念與行為的轉變上，在醫療實踐中，實現了體（育）醫（學）的融合。

這些探索對發動和培養越來越多的醫生站出來彌合裂痕，轉向預防，具有可實踐可推廣的實效。對慢病防控和實現健康中國夢起到助推作用！

2017年8月28日

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