那些抑鬱症因疼痛癥狀而被誤診，你都知道么？

一個患上抑鬱症的人，心理世界總是充滿了戰爭，無時無刻不在內耗，每個人試圖停止這場爭鬥，修復受傷的心靈，結果也是徒勞。

抑鬱症本身並不可怕，令人難以忍受的是，它帶來的副作用：痛苦。

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抑鬱症的人，常常共伴焦慮症，這類人群佔30%-50%，長期的心理焦慮，使人難以忍受，整個人變得急躁又敏感，嚴重影響日常生活，學習，工作，導致效率的下降。

長期心理抑鬱，會影響人體感官的正常，這種異常來自於心理，不是正常的病理所導致，例如你時常感到胸悶，手腳有時發麻，腹部腰部等部位有種鈍痛感，這都是抑鬱所引起，長期可能產生病理變化。

時常感到大腦沉重，有種下墜感，或者精神無法集中注意力，陷在痛苦中不可自拔，工作，學習也是事倍功半，心理遲鈍，變得少言寡語。

抑鬱症加焦慮感，使你總有失眠，或者睡不踏實，越是發困，躺到床上後，心理就害怕失眠，結果害怕失眼，反而使你趨向了失眠，整個人神經衰弱又疲憊，導致惡性循環。

還有就是抑鬱症除了表現為悲傷、興趣缺失、內疚、自責、自殺等癥狀外，還有很多其他癥狀，疼痛就是其中之一。但是，疼痛卻是抑鬱症診斷中最容易被忽略和誤診、漏診的癥狀。

對此，精神科醫生稱之為疼痛性軀體癥狀，描述這類癥狀的辭彙多種多樣，如慢性疼痛性軀體癥狀、醫學無法解釋的癥狀、軀體化癥狀等。正因為患者的癥狀表現為疼痛（背痛、頭痛等），因此常就診於神經科、骨科、疼痛科等，不僅浪費了醫療資源，也貽誤了患者的病情，錯失早期診治的機會。

疼痛：精神疾病常見癥狀

在精神疾病患者中，疼痛是極常見的一種癥狀，其中以頭痛最為多見（圖1）。在精神疾病患者中，頭痛的患病率達64%，而在健康人群中只有48%。另外，幾種常見的疼痛癥狀，如肌肉疼痛、胃痛、胸痛等，在精神患者中患病率分別為53%、51%、46%，但在健康人群中則低得多，分別為27%、20%、14%。

研究顯示，抑鬱症患者伴有軀體性疼痛癥狀的患病率為65%；重度抑鬱症患者中伴有一種以上慢性軀體疼痛癥狀者高達43.4%，常見背部、胃腸道、關節、肢體疼痛和頭痛，而在其他患者中僅為16.1%。慢性軀體疼痛與抑鬱症有緊密關聯，而且其嚴重程度與抑鬱症嚴重程度呈正相關。

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另外，有研究發現，轉診到精神科或神經科的患者大部分表現為抑鬱伴發疼痛，而且多數患者因疼痛就診於各科室，做了各種檢查，但卻沒有發現器質性疾病。這提示我們，在遇到這類不明原因的疼痛性軀體癥狀時，應該想到這種疼痛可能是情緒問題所致。

一項調查結果顯示，在中國因為非特異性疼痛而就診於神經科的患者中，有49.2%符合當前抑鬱發作的診斷標準，其中80.7%的患者評價其疼痛為中重度，但僅有14.2%的患者在過去3個月內接受過抗抑鬱治療。

由此可見，非特異性的疼痛困擾著很多患者，這提醒其他科的醫生，如果患者主訴「疼痛」，但卻查不出軀體疾病，應及時建議患者到精神科就診。

抑鬱症與疼痛緊密相關

人體內有兩種主要的神經遞質，即5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE），這兩種遞質與抑鬱症和疼痛發生及治療密切相關。在人類大腦中，大部分5-HT束起源於中腦中縫核，大部分NE 束起源於中腦藍斑核。5-HT和NE在腦內經上行通路向上投射，直接刺激很多腦區，包括大腦皮層和邊緣系統。

大腦皮層（包括前額葉皮質）主要參與執行功能的管理，邊緣系統（包括海馬、前扣帶回皮質、下丘腦和杏仁核）主要參與行為、動機和情緒的管理。當5-HT和NE系統功能低下時，就會發生抑鬱。

另外，5-HT和NE還經下行束向下投射到脊髓，參與疼痛的調節，是下行通路中抑制疼痛的關鍵神經遞質。因此，增加5-HT和NE系統功能或突觸間隙內5-HT和NE的濃度，可能抑制中樞性疼痛。

由此可見，疼痛癥狀與抑鬱情緒在神經生物學上有著緊密的關聯，這就解釋了抑鬱症患者緣何會出現疼痛性軀體癥狀；5-羥色胺再攝取抑製劑類抗抑鬱劑能有效改善抑鬱情緒；去甲腎上腺素再攝取抑製劑類抗抑鬱劑既能有效改善抑鬱情緒，又能有效緩解抑鬱症伴有的疼痛性軀體癥狀。

及時識別疼痛

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作為精神科醫生，疼痛性軀體癥狀的識別對疾病的正確診斷和治療至關重要。

首先，醫生應主動詢問患者的疼痛性軀體癥狀。

亞洲的一項流行病學調查顯示，到專科醫院就診的重度抑鬱患者中，疼痛的發生比例平均為52%，我國大陸地區最低為35%，香港地區最高為73%。目前仍有相當一部分醫生認為有疼痛癥狀的抑鬱症患者不多，這可能是因為患者到精神科就診時，本身沒有意識到軀體不適其實是情緒問題的一種表現，所以沒有主動訴述。

另外，抑鬱症患者常見的痛性不適感並非都很直觀，如與肌肉緊張相關的頭部緊箍感、項背僵硬、沉重、酸脹等，有些患者還會有軀體不適，如皮膚下蟻（蟲）行樣感覺、皮膚像冷水澆或發燙的感覺、身體里有股氣上升或者下墜感、消化道異物感、吞咽困難等，甚至就是完全描述不清的「渾身不舒服」等。

心理社會因素對疼痛的發生和發展起著重要作用，影響疼痛的心理社會因素有早年社會學習的經驗、對疼痛的認知、情緒、人格、文化背景以及性別、年齡等。尤其是不良情緒，如抑鬱、焦慮、恐懼常會伴發或加重疼痛。精神科醫生應主動詢問並仔細鑒別，尤其是在其他科室多次就診但未查出軀體疾病的患者，須儘早識別其是否為抑鬱症伴有的疼痛。

其次，對患者的疼痛癥狀予以明確診斷。

早期診斷是早期治療的前提。表現為軀體疼痛的患者，多數已在其他科室就診並做了相關檢查，參看以前的檢查結果，再根據抑鬱症的診斷標準，對其予以明確診斷非常重要。同時，應對患者解釋為什麼抑鬱症患者會有軀體疼痛。患者只有認可了抑鬱症的診斷，才會接受抗抑鬱治療，提高治療的依從性。

再次，重視抑鬱症伴有疼痛患者的治療。

抑鬱症患者如伴有疼痛軀體癥狀對其預後影響很大，一方面加重患者的精神痛苦體驗，使疾病延遲或無法治癒，增加複發和自殺風險，另一方面增加不必要的醫療資源消耗。因此，抑鬱症伴有疼痛的診斷一旦確立，應立即選擇藥物進行系統治療。

一般情況下，經抗抑鬱劑治療使抑鬱症獲得痊癒時，疼痛癥狀自然會消失，不需額外服用止痛藥。

結語

疼痛是抑鬱症的常見癥狀之一，應該引起臨床醫生的高度關注，尤其是綜合醫院的醫生，如心血管科、呼吸科、神經科、骨科等，如果患者表現為軀體疼痛卻又查不出軀體疾病時，應及時建議患者到精神科就診。抑鬱症患者如伴有疼痛癥狀，會嚴重影響患者的預後。

因此，關注患者疼痛性軀體癥狀，有效治療抑鬱症，才能使患者得到真正的治癒，也才能使患者進一步恢復的社會功能、提高生活質量。

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