「搖頭爺爺」被叫停了，錯誤地晃孩子的方式也該停止了

嬰兒搖晃綜合征的三個主要表現：腦水腫、硬膜下出血和視網膜出血，圖片引自washingtonpost.com

前兩天在新聞上看見某地婦幼保健院採取採取大力搖晃幼兒頭部的方法治腦癱，筆者不認為這種療法能對腦癱有什麼療效，倒是驚訝於從這個視頻折射出的某些醫務人員懶於不斷繼續學習、堅持錯誤診療方法的現狀。正如部分網友提到的，這種快速晃動幼兒頭部的方法，有可能造成「嬰兒搖晃綜合征（shaken baby syndrome, SBS）」，遺憾的是，可能很多專業醫務人員都沒有聽說過這個名詞，那麼嬰兒搖晃綜合征是怎麼一回事呢？

我們的大腦位於顱骨的保護之中，在大腦和堅硬的顱骨之間還存在著間隙，裡面填充著腦膜、腦脊液等柔性組織，起到一定的緩衝作用，但是這種緩衝能力是有限的。當頭部在外力作用下突然發生急遽的加速-減速運動時，由於顱骨和腦組織停止位移的時間不同，後停止運動的腦組織會「撞」在先停止位移的顱骨內壁上，從而造成腦組織挫傷等改變。此外還有「揮鞭效應」的作用：揮鞭時手持的鞭柄速度較慢，而鞭梢瞬間速度可以突破音速，即鞭狀物體遠端的角速度可以非常大，在拋接、搖晃孩子和拉著他們轉圈的時候，就容易在遠離軀幹的頭部形成揮鞭效應誘發SBS。

嬰幼兒成為SBS的主要患病人群有下列幾個原因：缺乏育兒知識的父母長輩往往喜歡用力搖晃、拋接嬰兒；嬰幼兒頭頸部肌肉尚未發育完全，而且不能對外力刺激提前判斷，因此無法做出收縮頸部肌肉以減小晃動的保護性動作；嬰幼兒頭部占體重10%~15%，而成人頭重量僅為體重的5%~6%，因此揮鞭效應更加明顯。

神經外科醫生Guthkelch根據臨床實踐，在1971年首先提出搖晃可能是嬰幼兒腦損傷的重要原因[1]，而1974 年Caffey醫生首次提出了「揮鞭樣搖晃嬰兒綜合征（whiplash shaken infant syndrome）」的概念，並指出這種損傷不一定是故意虐待所致，也能是父母無意中不適當地搖晃嬰兒、意外跌落、車禍等原因所引起的[2]。

SBS的癥狀主要是經典的三聯征：腦水腫、硬膜下出血和視網膜出血[3]，但是不是每個病例都出現上述三種癥狀，而出現三聯征就不一定就是搖晃所致，分娩產傷、代謝性疾病時同樣可以出現上述表現。但不論何種原因，如果嬰幼兒出現異常的昏睡、哭鬧、不吃東西、嘔吐、震顫、癲癇發作，神經系統檢查有三聯征全部或部分存在時，都應考慮有顱腦系統損傷的可能。

SBS的預後比較差，不僅因為其死亡率高達15%~23%，還因為在存活下來的患兒中，有5%~40%的比例處於植物狀態或終身患有視力損害、癱瘓等併發症[4]。因此做好預防工作是最重要的，最關鍵的就是提高父母和其他養育人員對SBS的認識，禁止用力搖晃、防止意外跌落，國外這方面領先中國很多，網路上關於SBS的科普宣傳海報汗牛充棟，而我們居然還有醫生在用沒有醫學根據的搖頭療法治療腦癱！我們能做的就是大力宣傳SBS相關知識，不要再讓悲劇重演。

參考文獻：

1. Guthkelch AN. Infantile subdural haematoma and its relationship to whiplash injuries. BMJ 1971 ;2:430—1

2. Caffey J. The whiplash shaken infant syndrome: manual shaking by the exfremities with whiplash-induced intracranial and intraocular bleedings, linked with residual permanent brain damage and mental retardation. Pediatrices 1974;54:396—403

3. Reith W, Rohrer T, Ahlhelm F, et al. Shaken baby syndrome. Radiologe 2009;49(10):926–931.

4. Fanconi M, Lips U. Shaken baby syndrome in Switzerland: results of a prospective follow-up study, 2002–2007. Eur J Pediatr 2010;169(8):1023–1028

點擊展開全文

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！