心理學導論 18-精神疾病：第一部分（上）

介紹Susan教授

我很高興為大家介紹本學期最後一位客座教授，SusanNolen-Hoeksem。Susan是心理學系教授，也是研究生院的主任。她在臨床心理學方面，尤其是在抑鬱症的研究方面非常有名。她對抑鬱症的性質以及成因，還有抑鬱症在性別上的差異都有所涉獵。她是一位著名的科學家，獲過很多獎項，在學術期刊上發表過大量著作。她寫過這個研究領域裡最好的教科書。她的書很暢銷，很受歡迎，通俗易懂。她把臨床心理學的知識、觀點和理論帶給了普羅大眾。在我們歡迎她之前我還要說一件事。明年她會開一門臨床心理學的課，這門課以有趣生動著稱，如果你對今天的內容感興趣，想深入了解的話，你應該去上這門課。現在，請大家歡迎Susan Nolen-Hoeksema博士。

精神失常的行為標準

謝謝保羅。今天我為大家簡單介紹一下現代臨床心理學是如何看待精神失常（mental disorders）的。我們認為的精神失常是什麼意思，區分精神失常的特徵是什麼。我會以情緒障礙——也就是抑鬱症，現在稱為「雙相型障礙（bipolar disorder）」，或者稱為「狂躁型抑鬱症（manic-depression）」——來舉例，說明我們如何看待某種類型的精神失常，對於這種精神失常的不同理論以及主要的治療方法。

好的。臨床心理學中第一個也是最重要的一個問題是：「什麼是失常？」我們如何區分正常的、健康的、典型的行為以及失常的、非典型的、不健康的、不適應的行為？我們通常會從直覺出發來確定什麼是失常行為。很多來上我課的同學會說：「哦，你們這些人已經研究出來了，你們知道判斷標準。你們會檢查血液，這樣就能知道我有沒有抑鬱症或者精神分裂了，或者其他我知道的病了。」但事實上，我們沒有。

首先，目前已知的精神疾病都沒有生物學的檢測方法，我們只有一些行為標準來檢測各種精神疾病。我說的行為標準是指病人向你敘述的一系列癥狀，他們的感覺、他們的想法，以及對他們的行為的一系列的觀察。我們用這些人表現出來的或者你觀察出來的行為，對比這些行為標準來做出判斷。這是一個非常主觀的判斷。因為這是主觀判斷，所以會受很多因素的影響。我們今天沒有時間展開講，我只講幾點。

一個是社會規範。你會不會被人看做精神失常很大程度上取決於你處於的社會或者文化規範。比如，在穆斯林社群中，婦女帶面紗是典型的甚至是必須的行為。但在非穆斯林文化中，特別是最近，婦女帶面紗會被認為是非典型的或者是不正常的行為。

第二個是目標對象的某種特徵。比如性別。你是一個男人還是女人決定了你的某種行為是不是正常的。比如，哭泣。在我們這種文化中，男人哭是不常見的，而女人哭就常見了。另一方面，女人打人不常見，但男人打人就常見。所以，我們對性別有不同的預期，什麼樣的行為是可以接受的，根據性別的不同而不同。我們的判斷受性別因素的影響。

第三個是環境因素。我舉個「妄想症（paranoia）」的例子。如果你在巴格達市中心，你非常警覺、隨時擔心各種危險，這在今天會被視為適應性行為，因為這種行為能保護你不被殺掉。而如果你在安靜的康涅狄格州中央的一個安靜農場中，你也非常警覺，相信有人躲在角落裡用槍打你，這種行為就不正常了，就不會被看做是適應性行為了。所以，你做出某種行為時的環境，很大程度上影響了對這個行為是否正常的判斷。

在臨床心理學領域，我們有很多類似「啟發式（heuristics）」的方法來判斷什麼是反常行為。其中有3種特徵我們稱為3D：distress痛苦、dysfunction功能障礙、deviance異常。

給自己或他人造成巨大痛苦的行為，一般被認為是不正常的、不健康的。抑鬱症就是明顯的例子。我們後面會談到它。這是一種痛苦的生存狀態，不快樂，悲傷，你甚至傷心到想自殺。它被列為精神疾病的一個原因就是它給人造成了巨大痛苦。還有些精神疾病不會造成患者痛苦，但會造成別人痛苦。比如「反社會人格障礙」。患者毫不顧忌他人的利益，毫不猶豫的偷別人東西或者傷害別人，對別人的感覺沒有一點同情心。所以他們可以造成別人很大的痛苦，而自己毫無感覺。這就是這些行為被看做是反常的、精神健康問題的原因。

第二個是「功能障礙」。如果這些行為使一個人無法完成日常生活，它們就是不正常的、或是精神疾病的行為。比如抑鬱症。抑鬱症患者通常什麼都做不了。他們起不了床，上不了學，上不了班。他們無法和別人互動，他們退回到自己的世界，完全與社會隔絕。所以，他們可能會丟掉工作，被學校開除。我們把抑鬱症視為傷害力最大的精神疾病的原因之一就是這種功能的完全喪失。

最後一點是「行為異常」。行為和感覺和別人非常不一樣。這是三個標準里最有爭議的一個，因為它受社會規範的影響太大了。在一種文化中異常的行為在另一種文化中並不異常。但如果一些行為在一種文化中完全不能被接受，那麼它們一般會被視作異常行為。

那麼，怎麼把它們結合起來做出診斷呢？美國的臨床心理學和精神病學的診斷手冊叫《Diagnostic and Statistical Manual》，簡稱DSM，現在已經是第四版了。它從50年代開始出版，最早的版本非常主觀，是以弗洛伊德理論為基礎的。但從80年代開始，人們就努力讓這些標準變得更客觀，讓它們變得可觀察、更可靠，讓不同的醫生可以取得共識。所以，DSM列出了一系列的診斷所需要的標準癥狀。有些癥狀必須要有。這三個標準——痛苦、功能障礙、異常——都反應在這些標準癥狀中了。我們談到情緒障礙時，我會舉一些例子。

我前面說過，我會用情緒障礙（mood disorders）作為例子來講解我們如何診斷以及理解精神疾病。情緒障礙是最常見的精神疾病。1/4的女性以及大概13%的男性在一生的某個時期會患上抑鬱症。這是很常見的疾病，特別是在你們這個年齡。上大學的時候是這種病初發的高峰期，特別是抑鬱症。而躁鬱症（bipolar disorder），通常在青春期後期，20出頭的時候是高發期。（待續）

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