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導讀：《方劑學》學竹瀝達痰丸時，沒有想到這是一張這麼好用的方子～讀作者這篇文章，實在是收穫了。竹瀝達痰丸一方，臨床應用於老痰膠固，久積不去而正氣虛衰者。作者又根據臨證體驗，將竹瀝達痰方分解成湯、丸兩部分，既不失方劑本意，又可變通應手，亦可充分體現中醫臨床隨症加減之靈活。

竹瀝達痰丸臨證心得

竹瀝達痰丸一方，原出《古今醫鑒》。臨床應用於老痰膠固，久積不去而正氣虛衰者。筆者在臨證中收益頗深，茲述拙見於下，供中醫同道參考之。

臨證變法

典型病例：楊氏，女，74歲。1975年11月8日初診。

該患發病已一周余。初起發熱惡寒，頭身疼痛，胸痛咳嗽，咯痰色白稀而多泡沫，實一派寒束肺之象。其家屬以「感冒」之俗稱，自投銀翹解毒丸，連用三天未獲效，遂改服西藥解熱鎮痛、止咳祛痰之品，然亦非未減輕而反益加劇。

遂邀余赴診，已距起病一周余矣。患者系一年逾古稀之高齡女患，由於初起失治，證已轉化。余臨病榻，症見高熱神昏，有時譫語，輾轉不安，氣息喘促，喉中痰聲如曳鋸，痰涎壅盛而無力咳出，其痰偶從嘔勢而出，痰黃而粘結，絲連而不自斷，每次均需擦拭，據家屬述，病起即不思飲食。

舌質絳，苔黃燥，根部灰黑，脈弦滑。

綜觀上患者病體正氣衰，邪熱亢盛，氣津兩傷，頑痰結滯，欲祛邪而恐傷正，反致正氣更虛；欲扶正而恐戀邪，反致邪熱更甚。遂以清熱豁痰與扶正養津之治法相兼為用，宗竹瀝達痰丸化裁成湯、丸並加減而用之。

處方：陳橘紅15克、陳半夏6克、茯苓12克、甘草6克、紅參9克、生石膏15克、大青葉15克，水煎取湯調竹瀝9克、薑汁少許，送服礞石滾痰丸6克。

上方服兩劑，熱勢大減，神志漸清，痰涎漸轉稀薄而較易咳出，氣息稍平，思飲而進少許飲食。

二診：守前方繼服兩劑。體溫復常，神清氣順，咳、喘、痰三證俱通，並排燥屎而腸通。

三診：守方如法。將礞石滾痰丸減量，湯劑中減石膏、大青葉，又繼服兩劑。

至11月15日四診，諸證悉平。惟感乏力納呆，遂又繼投養正之品以善其後而逐漸康復，至今健在。

方論

竹瀝達痰丸，系從王隱君氏之礞石滾痰丸與二陳湯化裁而來，亦即礞石滾痰丸加陳橘紅、陳半夏、茯苓、人蔘、甘草、竹瀝、薑汁，依法合丸而成。

礞石滾痰丸原載於《丹溪心法附余》一書之中，方以酒蒸大黃250克、酒洗黃芩250克、青礞石30克、沉香15克共為細末，水泛為丸而組成。其方中取青礞石彪悍之性與硝石同煅，攻逐陳積伏匿之痰，為豁痰開結之要葯；大黃蕩滌積熱開下行之路；黃芩苦寒清火除成痰之源；大黃黃芩兩味相協為以正本清源；沉香調理氣機，為諸葯之開導。四葯相合，以礞石為君，可驅痰積惡物以蕩滌而直下。

竹瀝達痰丸方中，以礞石滾痰丸方為基礎，加陳橘紅、陳半夏、茯苓、人蔘、甘草、竹瀝、薑汁諸葯。此意在橘紅、半夏兩味皆用其陳者，蓋因其葯資在陳久則無過燥之弊，使其專達消痞散結順氣化痰之功；茯苓、甘草健脾和中，以消除成痰之途；竹瀝清化熱痰，薑汁豁痰開胃，兩藥性味相制，其驅痰之功效更勝；更以人蔘扶正養津，兼制礞石滾痰丸峻厲之性。

竹瀝達痰丸制方之妙處，其主以清熱逐痰，佐以扶正養津，功專理正氣虛衰頑痰熱結之證。此攻中有補，瀉不損正，實先人制方用藥之妙甚。

筆者臨證體驗，將竹瀝達痰方分解成湯、丸兩部分，既不失方劑本意，又可變通應手，亦可充分體現中醫臨床隨症加減之靈活。諸如上述病例處方加減清熱降火之生石膏、大青葉以及變換礞石滾痰丸劑量等。

上為臨證管見，謬誤之處，敬祈中醫同道教正。

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