手術安全保護神——氣管切開術手術步驟詳解

梁慶偉，解放軍306醫院，麻醉科

1.體位　仰卧位，扁與頸下墊枕，並保持頸後仰位，頭部正中，病情不許可時可採用半坐位。

2.切口　頸中線切口，上起甲狀軟骨下緣，下至胸骨上切跡以上一橫指[圖2-1]。

3.切開皮下組織　將皮下組織頸淺筋膜和頸闊肌切開，直至頸前肌。用小拉鉤將切口向兩側對稱拉開，一一結紮、切斷皮下組織內的較大淺靜脈。在呼吸困難的患者，這些小靜脈怒張變粗，必須結紮，以免術中出血，影響手術。

顯露頸前肌後，縱行切開白線[圖2-2]。

4.拉開甲狀腺峽部　用手指探摸氣管並向下分離，向上可見淡紅色、質軟的甲狀腺峽部，用彎止血鉗在峽部和氣管間進行分離後，用小鉤將峽部向上拉開[圖2-3]。峽部較大者，可用兩把彎止血鉗鉗夾後切斷，即可看到氣管環。氣管前筋膜、胸骨上窩及氣管旁組織不需過多分離，以免發生縱隔氣腫或氣胸。如氣管前有小血管妨礙氣管切開時，可用止血鉗夾小紗布球輕輕將小血管推向一側，使其離開氣管前方;如有出血點，應予結紮止血。

5.切開氣管環　用尖刀在氣管前正中線切開氣管的第3～4(或4～5)軟骨環，切開時刀刃應朝上，自下向上挑開[圖2-4]，刀尖不可刺入太深，以2～3mm為宜。當咳嗽時，食管前壁連同氣管後壁可擠向氣管腔內[圖2-5]，因此，應趁咳嗽聲剛停止的吸氣過程中迅速切開。

6.插入氣管套管　切開氣管前壁軟骨環後，即用彎止血鉗或氣管插管擴張器擴開氣管切口，隨即插入帶芯氣管套管[圖2-6]。如病人有強烈咳嗽，應立即拔出管芯，並用吸引器吸盡氣管內分泌物及血性液體，再放入內套管。證實套管已插入氣管內後，方可將兩側拉鉤取出;如無氣體進出，應拔出氣管套管。重新放置。

7.處理切口　切口多不需縫合。如切口過長，可在上、下兩端各縫合1～2針，但不能太緊，以免發生皮下或縱隔氣腫。切口周圍用油紗帶覆蓋，在切口與套管間墊一剪了小口的小紗布(3～4層即可)，最後將固定帶繞過頸後，在頸部側面打結[圖2-7]。帶結要打得鬆緊適宜，太松時套管容易滑脫，造成窒息;太緊時如果術後局部腫脹，可影響頭部靜脈迴流。如應用帶氣囊的套管時，則從注氣管注入3ml左右空氣，再將注氣管摺疊後用線結紮，以保證人工呼吸時不會漏氣。

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