阿司匹林如何用？最新研究這麼說

阿司匹林作為一級預防心血管疾病的藥物，已經被廣泛使用，而對於它的獲益與風險一直存在著爭議。2016 年，美國預防服務工作組（USPSTF）發布了阿司匹林用於心血管疾病及結直腸癌的一級預防指南。該指南對 2009 年版阿司匹林的心血管疾病預防指南與 2007 年版阿司匹林與非甾體抗炎葯預防結直腸癌的相關指南進行更新，其主要內容如下。

獲益人群劃分

對於年齡在50～59 歲、未來10 年內患有心血管疾病風險大於 10%、無出血風險增加、預期壽命大於 10 年且願意接受每天服用低劑量阿司匹林至少 10 年的人群，指南建議使用阿司匹林作為心血管疾病及結直腸癌的一級預防用藥。

對於60～ 69 歲，未來10 年內心血管疾病風險大於 10% 的人群，是否服用阿司匹林由個人決定。無出血風險、預期壽命大於 10 年且願意接受每天服用低劑量阿司匹林至少10年的人群更可能受益。在潛在獲益和風險中更重視獲益的人群也可選擇服用低劑量阿司匹林。

對於50 歲以下成年人，目前證據無法評估阿司匹林用於心血管疾病及結直腸癌所帶來的獲益及風險。

對於70 歲以上成年人，目前證據無法評估阿司匹林用於心血管疾病及結直腸癌所帶來的獲益及風險。

臨床注意事項

1.患者人群

這項建議適用於40 歲以上成年人，無已知的心血管疾病（包括心肌梗死和卒中類疾病），無增加的出血風險（如胃腸道潰瘍，近期出血，使用增加出血風險的藥物）人群中推薦使用。

2.評估獲益和風險

阿司匹林的獲益取決於個人心血管疾病的風險和長時間服用阿司匹林的依從性。而阿司匹林的風險取決於是否存在出血的危險因素。

3.心血管疾病的風險

使用阿司匹林降低心血管風險的有效性取決於個人對心血管事件的初始風險。風險評估應包括以下危險因素：年齡、性別、種族/ 民族、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平、血壓、高血壓、糖尿病及吸煙等。

4.結直腸癌的預防

阿司匹林可以預防結直腸癌，但是這種效果在服用阿司匹林10 年內並不明顯。患者需要服用阿司匹林至少 5 至 10 年才能獲得這種益處。所以，在 50～59 歲開始服用阿司匹林會更有效果。因為，阿司匹林的預防起效時間很長，60 歲以上人群開始服用阿司匹林比 50～59 歲人群獲益小。

5.注意胃腸道出血

最新指南建議，年齡和性別（男性）是胃腸道出血的重要危險因素。其他危險因素包括上消化道疼痛，胃腸潰瘍，抗凝或非甾體抗炎葯的使用和未控制的高血壓。目前，無證據表明腸溶製劑或緩釋製劑可以減少嚴重胃腸道出血風險。

6.注意平衡獲益和風險

總的來說，指南認為獲得最大的效益的年齡是在50 至 59 歲。指南推薦人群處在這個年齡段且未來10 年內心血管疾病風險大於10% 可以服用阿司匹林。60 至 69 歲的成年人也可能受益，但由於胃腸道出血的風險增加，獲益會大大減少。

此外，一些成年人認為避免心肌梗死和卒中十分重要，並且他們胃腸道出血風險並不顯著，我們應該鼓勵他們使用阿司匹林，相反，如果目標人群獲益小而風險大，應推薦他們不要使用阿司匹林。

7.治療方法和劑量

使用阿司匹林預防心血管疾病的最佳劑量仍待研究。目前，各種劑量進行了大量試驗。75 mg 劑量與更高劑量似乎具有同樣的效果，但增加劑量會增加消化道出血的風險。目前美國最常用的劑量為每日 81 mg。

阿司匹林的最佳使用時機和頻率也不明確。目前推薦的方法是50 歲後定期檢查評估心血管疾病和出血風險，出現風險或風險改變時則可根據情況用藥。

相關指南意見

美國心臟協會和美國卒中協會建議使用低劑量阿司匹林進行心血管疾病預防工作。

美國糖尿病協會也建議使用低劑量阿司匹林對存在心血管疾病風險的1 型或 2 型糖尿病患者（無出血風險）進行治療。但它不推薦低風險且小於 50 歲的男性和小於 60 歲女性使用阿司匹林。

美國家庭醫師協會關於阿司匹林的使用也與指南保持一致。美國胸科醫師學會也推薦用於50 歲以上患者，即使無明顯心血管癥狀也可以使用低劑量阿司匹林預防心血管疾病。

目前，無其他組織推薦正常人群使用阿司匹林預防結直腸癌。美國癌症協會認為，長期使用阿司匹林既有風險也有好處，包括減少結直腸癌風險，但尚未正式進行循證研究。

綜上所述，阿司匹林在預防心血管疾病和預防大腸癌方面，年齡在50～59 歲，無明顯出血風險，且需低劑量服用10年以上，阿司匹林獲益最大，除此之外的人群要平衡受益與風險，依據個人具體情況使用。

目前，在我國阿司匹林使用方面存在多方面的問題

使用過於廣泛，不管是否有心血管疾病的風險，不管年齡多大都在使用。

劑量有點過大，研究表明75mg即可以起到預防作用，我國市場上的劑量最常見的是100mg。

空腹還是隨餐服：因為腸溶阿司匹林有一層耐酸的包衣，空腹服用可縮短胃內停留時間，順利到達吸收部位小腸，建議阿司匹林腸溶片最好在空腹服用，但是前提條件是選用腸包衣好的腸溶阿司匹林片。

服用時間早晨和晚上沒有關係，如果夜間血壓高，難以控制，需用多種降血壓藥物時，可將其中一種降壓藥物放在睡前服，並同時服用阿司匹林，這在一定程度上可加強降血壓的作用。

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