從剖宮產到二胎順產，我經歷了這些

作者：biantaiAngel 醫來er趣粉絲，審稿：彭澎 北京協和醫院 婦產科副主任醫師

生完孩子第四天，我蓬頭垢面地坐在醫院病房裡的椅子上，敲下這些文字，記錄這一次刻骨銘心的生產經歷。

3年前，懷大寶胎位不正，破水發動後直接送手術室剖宮產。這次再孕，雖然是疤痕子宮，但是各項產檢都順利過關。

終於熬到了37周轉診醫院，第一次產檢選擇了生大寶的醫院。醫生一看疤痕子宮，就說39周來住院剖吧。

我趕緊問了一句：「醫生，我這次有沒有可能順產？」

醫生說：「我們這不行，婦兒醫院有可能，你要自己生就去那裡諮詢一下。也不是都能順，把上回手術的資料拿去評估一下。」

回家後，我上網找到了婦兒醫院的高危妊娠正高，掛了分娩室主任的號，期待著38周產檢。

到了產檢那天，先送大寶上了托班，我自己開車去婦兒醫院。（PS：這也是我生產前最後一次一個人開車去產檢了，回家路上第一次感到疼痛感明顯的宮縮。自己開車確實不安全，臨近預產期的媽媽們還是不要開車為好。）

醫生點評：孕婦在懷孕期間不建議開車，也不建議坐副駕駛座位，如果一定要自己開車，千萬要系好安全帶！

到了醫院，見到主任，問她是否有可能順產，她看了我上次的手術記錄和這次產檢情況，建議做個B超先看看情況。

經歷了漫長的等待和檢查，我拿著報告結果去找主任，主任看了一下，說：情況還行，可以試試。於是拿出一張登記表，問了我一些個人信息，然後給了我一張她簽名後的諮詢告知書，說：破水、見紅、規律宮縮了就趕緊來，沒生的話40周來住院。

一想到還有可能順產，我開開心心地回家了。

之後兩次產檢，掛了其他醫生，每次醫生說該住院了，我就拿出主任給的諮詢告知書，那告知書就像一道「免死金牌」，醫生看過真就不強求我住院了。同時，醫生囑咐我說既然不住院，那就每三天來做一次產檢。我乖乖答應了。

胎兒早就入盆了，頭部位置很低，所以預產期前一周開始，每天傍晚到上半夜都會有假宮縮，一天比一天頻繁，一天比一天強烈，但始終沒有形成規律，晚上一覺睡醒，第二天又啥事沒有，讓人很是心焦。

醫生點評：這樣的假性宮縮在懷孕晚期很常見，沒有什麼規律性，可以自發消失，不用到急診。

眼看著預產期就要到了，我突然發現原先水腫得像豬蹄一般的腳突然消腫一大半，有點疑惑，難道這是要生的節奏？ 軟化宮頸用的覆盆子葉茶從一天兩包增加至一天三包，之前特別容易便秘的我，每兩天拉一次肚子。就這樣在焦急等待著……

醫生點評：除了一些特殊的藥物以外，大家市面上能買到的「軟化宮頸」的保健品，比如覆盆子茶，其實都沒啥明顯作用。

預產期過後的第一天晚上，看似有點規律的假宮縮又一次來了，這回很強烈，好幾次痛得我想去醫院了，但後來還是睡著了。

醫生點評：有過剖宮產史的孕婦，如果宮縮能讓你痛醒，那還是應該到醫院看急診！

一覺睡醒三點半，居然又開始宮縮了，開始不太頻繁，後來越來越密，好幾次想叫醒身邊的老公去醫院，又擔心是詐胡，想著讓他多睡一會兒，等天亮了再說。

醫生點評：這時不要怕麻煩，哪怕是「詐和」也比出事強!看到這我只能說，好險！

到凌晨五點多，一陣睡意襲來，我又睡著了……再一次醒來快七點了，老公已經起床在洗漱，我翻身想去抓手機的時候覺得肚子里「嘭」的一聲悶響，我迷迷糊糊地合計：這是啥聲音呢，突然又來一陣宮縮，等宮縮過去我起床上廁所，發現羊水破了還見了紅。

醫生點評：破水以後一定迅速平躺，把屁股墊高，然後馬上去醫院。

於是迅速叫上老公拎著待產包就往醫院趕。做完住院檢查交代、胎心監護和B超後，醫生讓我換衣服去分娩室，但家屬不能陪。

因為羊水破了，只能躺著，又因為疤痕子宮隨時有可能要拉去剖，醫生給插了導尿管。我在分娩室里綁著胎心監護等著開指，這時候已經痛得有點受不了了，可醫生一查才二指半......我有點喪氣。

醫生點評：頭三指是開的比較慢的，大家要沉得住氣！

這時候，醫生問我「宮縮密了，要不要打無痛？」 我一面趕緊說要，一面抓起手機發簡訊給老公告知進展情況。

醫生把我推去了產房，說麻醉師快來了，讓我再忍忍。沒多久打上了無痛，這感覺和剛才劇烈的疼痛相比，簡直像是進入了天堂！這是誰發明的啊，太想感謝他了！陣痛來時只有骨盆酸痛的感覺，估計是宮口在擴張。

實在太舒服了，又一陣睡意襲來，我正想打個盹，突然分娩室所有的護士和醫生都朝我走過來，個個很嚴肅的神情，我緊張得不敢睡了！

一個醫生說快去叫主任。不一會，主任來了，很淡定地給我檢查了一下，跟周圍人說四指半，胎頭還很高。

然後她跟我說：宮縮的時候胎心下降很多，再下降的話可不能自己生了，得去剖，畢竟安全重要。我笑著回答：沒事，我有心理準備再挨一刀。

同時，護士開始給我做皮試，備皮，把手術床也準備好了，5分鐘後皮試結果出來就可以推手術室剖了。

醫生點評：在特別緊急的情況下，甚至可以不等待皮試的結果就直接手術。

真是佩服醫生護士們的專業能力，動作迅速而精準，這就是所謂的5分鐘緊急剖宮產能力吧！

一位護士過來告訴我因為是緊急手術，這一次要豎切！我心裡咯噔一下，馬上振作精神，開始大口呼吸，我想通過心電感應告訴寶寶：「加油，我們好不容易到了這一步，一定能順利過關的！」

醫生點評：緊急手術豎切也不一定，很多醫生橫切也做的很快。這時可以和醫生稍微溝通一下。當然，最終的決策還是要聽醫生的。

幾分鐘後寶寶的胎心恢復正常，大夥都鬆了一口氣，主任檢查我的宮口，告訴護士寫上「開八指」 。然後所有醫生護士圍過來教我怎樣用力把寶寶這坨「便便」拉出來。

用力幾次後，醫生內檢說用力點不對，胎頭還很高。主任也幫我檢查了一下，說：胎位很好，骨盆也沒問題，用力一定能生出來。

宮縮再次來了，所有人為我鼓勁，加油...... 我也鼓勵自己：堅持成功順產！

最後關頭主任說，側切吧，側切後用力兩次就能出來。我點頭同意，於是開始上麻藥。

說實話，那會宮縮的疼是完全感受不到的，但是陰部的疼痛讓我用不上力，上了側切麻藥以後，疼痛減輕了，能使上勁了。於是我拚命用力，感覺到側切，感覺到頭出來，然後嘩啦一下，寶寶身體都出來了！

醫生點評：用力的時候一定要聽醫生和護士的指揮，有時候需要持續的使勁，而有時候需要輕柔的使勁，不然會造成撕裂。切記，用力的時候不要自己一股腦用勁，聽醫生指揮。

2017年5月27日下午3:44，順產女寶一枚，6.7斤。

醫生點評：胎兒體重3350g，屬於中等體重，這是本次分娩能夠成功的一個重要前提。

後來老公告訴我，他在產室外不停地被醫生要求籤字，簽了一大堆。簽手術同意書的時候他的手都在抖，旁邊護士說：你放心吧，我們兩個主任都在，沒事的！

好了，經歷了驚心動魄的分娩之後，我的噩夢接踵而至！ 因為分娩後，無法自主排尿，陰道壁有撕裂，陰道口側切，會陰腫脹，痔瘡加重。兩股之間的方寸之地竟沒有一點是完好無損的。

醫生點評：沒有一點是完好無損的說的有點嚴重了。其實側切口本身並沒有大家想像的那麼大；而且醫生都會縫合好。無法自主排尿也只是少數產婦會出現，所以大家不要因此而喪失自己分娩的信心。

都說順產後住院3天就能出院，但B超顯示子宮內有殘餘血塊，量還挺多，由於疤痕很薄無法刮宮，只能用藥物治療，至少再用藥2天！

醫生點評：這一點我很疑惑，產後一般不會馬上做B超檢查。為什麼要檢查B超呢？子宮內有殘留血塊也很正常，不需要用藥。

雖然這次順產經歷並不是特別順利，卻是無比珍貴。我一點都不後悔在剖宮產後選擇了順產。所有跟寶寶一起的經歷，都值得媽媽紀念。

本文特邀點評醫生： 北京協和醫院婦產科暖男醫生彭澎。以下內容來自彭 澎 醫 生觀點：

關於剖宮產後陰道分娩（即所謂的「VBAC」），其實是一個非常慎重的問題，必須滿足這麼幾個條件：

首先，以前剖腹產的次數和距離現在懷孕的時間是個關鍵的因素。

如果只有一次剖腹產史，那麼可以考慮自然分娩。如果有2次甚至更多的剖腹產史，那麼在目前的醫學水平下只能再剖腹產了。對於剖腹產的孕婦，下次懷孕建議是2年以後，以保證子宮能充分的癒合。如果術後時間不足2年，不考慮自然分娩。

其次，要看以前剖腹產的原因是什麼。

如果以前是因為骨盆小這種不可改變的因素，那麼現在肯定還要剖腹產。如果以前是因為胎兒大、胎位異常等因素做的剖腹產，那麼這次懷孕還得看這些因素是否存在。

假如上次剖腹產的原因這一次還存在，那麼當然只能再次剖腹產；如果上次的原因這一次不存在了，可以考慮自然分娩。

還有一種情況是，以前因為別的原因剖腹產，這次懷孕雖然以前的原因沒有了，但是出現了新的影響順產的原因，那麼也應該再次剖腹產。例如，上次是因為胎位不正做的手術，這次懷孕雖然胎位正常，但是考慮為巨大兒，那麼也應該剖腹產。

再次，上次手術的方式和術後恢復情況也很重要。

大家可能不知道，剖腹產有好幾種方式。目前最常用的方式是「子宮下段橫切口」術式，還有一種叫「古典式」剖宮產，也就是子宮體縱切口術式。一般說來，「古典式」剖宮產不考慮自然分娩，只有「子宮下段橫切口」的術式才考慮。幸好目前絕大多數剖宮產都是橫切口術式。

手術後切口的恢復程度也是重要的考慮因素。如果手術後曾經發生過切口癒合不良、子宮復舊差、甚至子宮切口裂開等併發症，那麼再次妊娠後發生子宮破裂的風險是比較高的，不應該考慮自然分娩。

只有那些術後子宮癒合良好，本次懷孕時B超檢測子宮瘢痕連續性完整、沒有薄弱區域的孕婦才能考慮自然分娩。

在醫生眼裡，最適宜剖腹產的孕婦是：上一次宮口已經開全了，或者經過了充分的生產過程，最後轉為剖腹產的那些孕婦。

如果上一次懷孕沒有經過充分的試產而是直接就選擇了剖腹產，那麼這次懷孕也以剖腹產為宜。

除此之外，我們還要考慮其他一些因素。比如孕婦高齡（>35歲），胎兒珍貴（試管嬰兒或者長期試孕後懷孕），以及分娩的醫院沒有診治剖腹產後自然分娩的經驗，這些都是選擇在此剖腹產的考慮因素。

醫來er趣，長期邀請三甲醫院婦產科、兒科、疫苗、皮膚科、營養科和心理方面的醫生為您做免費的科普課堂和在線答疑。旨在讓女人更健康，懷孕更容易，育兒更加科學有趣。

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