因為自己從小也算是個小眼鏡，所以做激光手術這個想法一直縈繞心頭，現在總算把這個事情幫上日程了，先和大家分享分享目前了解到的靠譜消息。

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先來說說目前做的最多的手術方式，以飛秒激光輔助製作角膜瓣的準分子激光原位角膜磨鑲術（laser in situ keratomileusis, LASIK），是目前激光角膜屈光手術的主流術式，也包括僅以飛秒激光完成角膜基質微透鏡並取出的術式。大家知道最主流的手術方式是飛秒激光就好了。

什麼人適合做

1.患者本人有摘鏡願望，對手術效果有合理的期望值。

2.年齡≥18周歲（除特殊情況，如擇業要求、高度屈光參差、角膜疾病需要激光治療等）；術前在充分理解的基礎上患者本人及家屬須共同簽署知情同意書。

3.屈光狀態基本穩定（每年近視屈光度數增長不超過0.50 D）時間≥2年。

4.屈光度數：近視≤－12.00 D ，散光≤6.00 D，遠視≤+6.00 D。採用僅以飛秒激光完成角膜基質微透鏡並取出術式者，建議矯正屈光度數球鏡與柱鏡之和≤－10.00 D。使用各種激光設備矯正屈光不正度數範圍應在中國食品藥品管理局批准的範圍內。

什麼人適合做

前三條大家自己一般也都能確定是否符合，第4條就由大夫來定吧。

什麼人絕對不能做

當然這些眼科大夫還會完善一些檢查來確定，大家配合就好，一般都能做手術。

需要通過來確定什麼人不適合做

1.絕對禁忌證

（1）疑似圓錐角膜、已確診的圓錐角膜或其他類型角膜擴張。

（2）眼部活動性炎症反應和感染。

（3）角膜厚度無法滿足設定的切削深度：中央角膜厚度<450 μm、預期切削后角膜瓣下剩餘角膜中央基質厚度<250 μm（建議280 μm）、預期術後剩餘角膜中央基質厚度小於術前角膜厚度50％。

（4）重度乾眼。

（5）嚴重的眼附屬器病變：如眼瞼缺損、變形等。

（6）尚未控制的青光眼。

（7）影響視力的白內障。

（8）未控制的全身結締組織疾病及自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、多發性硬化。

（9）焦慮、抑鬱等精神癥狀。

2.相對禁忌證

（1）對側眼為法定盲眼。

（2）超高度近視眼合併顯著後鞏膜葡萄腫、矯正視力<0.3。

（3）輕度瞼裂閉合不全。

（4）眼眶、眼瞼或眼球解剖結構異常致微型角膜刀或飛秒激光無法正常工作。

（5）角膜過度陡峭（角膜曲率>47 D）或過度平坦（角膜曲率<38 D）。

（6）屈光狀態不穩定，每2年屈光度數變化1.00 D以內。

（7）角膜上皮黏附性差，如上皮基底膜營養不良、複發性角膜上皮糜爛等。

（8）角膜基質或內皮營養不良[7?8]。

（9）中度乾眼。

（10）在暗照明情況下瞳孔直徑大於計劃的角膜切削直徑[9?11]。

（11）有單純皰疹病毒性角膜炎病史。

（12）有視網膜脫離及黃斑出血病史。

（13）糖尿病。

（14）青光眼（眼壓控制良好）。

（15）有結締組織病史、自身免疫性疾病史[12?14]。

（16）懷孕及哺乳期婦女。

（17）發生角膜創傷高風險者。

（18）正在服用某些全身藥物，如糖皮質激素、雌激素、孕激素、免疫抑製劑、抗抑鬱藥物（異維甲酸、胺碘酮、左炔諾孕酮植片、秋水仙鹼等）等。

（19）年齡<18周歲。

（20）對手術期望值過高。

術前需要完善的檢查

1.病史：除詢問並記錄全身及眼部疾病等病史外，還需了解要求手術的原因（如摘鏡、戴鏡不適、上學、就業等），近2年屈光狀態的穩定情況。配戴角膜接觸鏡者應停止使用直到屈光狀態和角膜曲率達到穩定狀態：球性軟鏡應停戴1～2周，散光軟鏡和硬性透氣性角膜接觸鏡應停戴3～4周，角膜塑形鏡應停戴3個月以上。

2.常規眼部檢查

（1）視力：單眼及雙眼裸眼視力、小孔視力、近視力和習慣矯正視力（戴鏡視力）。

（2）眼位和眼球運動：有無隱斜視或斜視。

（3）客觀驗光：以電腦驗光、檢影驗光初測小瞳孔下的屈光狀態。

（4）綜合驗光：根據最高正度數鏡片致最佳視力（maximum plus to maximum visual acuity，MPMVA）原則確定小瞳孔下的屈光狀態，必要時給予框架眼鏡或角膜接觸鏡試戴，有調節過強或潛伏性遠視眼的患者可考慮睫狀肌麻痹下驗光。睫狀肌麻痹下驗光後應等待瞳孔恢復至正常再進行復驗光。

（5）確定優勢眼。

（6）檢查角膜地形圖。

（7）採用裂隙燈檢查法（散大瞳孔前）排除眼前節疾病。

（8）測試眼壓：以壓平式或非接觸式眼壓計篩查高眼壓症及青光眼患者。

（9）測量瞳孔直徑：在明視和暗視狀態下測量瞳孔直徑。

（10）採用裂隙燈檢查法（散大瞳孔後）進一步排除眼前節和前玻璃體疾病。

（11）使用直接和間接眼底鏡排除眼後節疾病，必要時進行三面鏡檢查。

（12）測量角膜厚度：確定角膜中央厚度，必要時測定旁中央區角膜厚度。

3.特殊檢查項目：根據患者主訴和癥狀及常規檢查時發現，必要時採取以下檢查。

（1）淚液測試：淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌試驗（Schirmer test）。

（2）角膜形態檢查：分析角膜波前像差、角膜前後表面及角膜厚度。

（3）全眼波前像差等眼部視覺質量檢查。

（4）對比敏感度和眩光檢查。

（5）Ａ超檢查：判斷屈光不正度數與眼軸長度是否一致。

（6）調節和輻輳功能檢查。

很專業吧，說實話，基本上大部分我也看不懂，所以大家被安排了什麼檢查去做就好了。明白手術之前有一堆檢查需要去做，有這個心理準備就好。

術前還要做什麼

術前用藥：

（1）廣譜抗生素滴眼液點眼3 d，每天4次；或者點眼2 d，每天6次；或者點眼1 d，頻點。

（2）若角膜有點狀上皮缺損，可使用人工淚液或角膜上皮修復藥物等至角膜癒合。

（3）若有乾眼癥狀，可酌情使用人工淚液。

可能術前術後都需要用一些葯

手術中要做什麼

手術方法就不和大家詳細解釋了，大家注意需放鬆，聽醫生指揮，不要使勁眨眼。在手術床上需要注視正上方不動。打激光時需要注視紅色指示燈（好像還有別的顏色，大家聽指揮就好）。

手術完了要作什麼

術後用藥及處理

（1）術後透明眼罩護眼。

（2）抗生素滴眼液連續點眼7~14 d。

（3）糖皮質激素或新型非甾體類抗炎滴眼液點眼1~2周，並酌情遞減。

（4）人工淚液或凝膠點眼。

（5）術後需定期複查，複查時間通常在術後第1天、1周、1個月、3個月、6個月和1年。

術後可能會有什麼不良反應

術後要加強護理，保護來之不易的視力哦

光學方面的不良反應和併發症

（1）有癥狀的屈光度數矯正不足或過矯。

（2）屈光狀態回退。

（3）最佳矯正視力下降。

（4）視覺干擾，包括一過性或永久性眩光或光暈，尤其在夜間的視力下降。

（5）對比敏感度降低。

（6）產生規則或不規則散光。

（7）產生屈光參差。

（8）過早需要配戴閱讀鏡。

醫學方面的不良反應和併發症

不良反應：

（1）非感染性彌散性層間角膜炎，也稱角膜板層間撒哈拉反應。

（2）出現乾眼癥狀或使原有乾眼癥狀惡化。

（3）角膜知覺下降。

（4）複發性角膜糜爛。

（5）單純皰疹病毒性角膜炎複發。

（6）角膜霧狀混濁（haze）、瘢痕早期或延遲發生。

併發症：

（1）角膜瓣併發症，如遊離瓣、小瓣、碎瓣、紐扣瓣和不全瓣等；角膜上皮植入。

（2）氣體進入前房。

（3）角膜浸潤、潰瘍、融解或穿孔（無菌性或感染性）。

（4）糖皮質激素誘導的併發症，如高眼壓症、青光眼、白內障。

（5）角膜擴張或繼發性圓錐角膜。

（6）眼後節病變，如視網膜裂孔或脫離。

一些直白的叮囑

術後按時複查，按醫囑點葯，一周之內眼睛不進水，一月之內眼睛不受外傷，一月後可以戴泳鏡游泳，三月後可以正常游泳。

一些啰嗦的叮囑

手術是否安全？突發生情況如何解決？

手術過程很安全，即便突然停電，手術室已備應急處理措施，不間斷電源。飛秒激光製作角膜瓣的過程，對患者的配合度要求不高，只要注意力集中就好。

要做手術，總會有一些莫名其妙的擔心，停電怎麼辦

為什麼好多近視的醫生，不做手術？

哈哈，很多人都會因為這個問題而不選擇做激光手術。戴框架眼鏡、戴隱形都是解決近視的方法，和手術一樣都各有利弊，大家可以根據自己的需要選擇。這就跟大家都知道電子產品不利於眼睛，但還是會有人沉溺於電子產品一樣。其實有很多醫生和醫生的子女接受了近視手術，只是大家沒有看到而已。更多的原因是，大夫普遍不怎麼注重形象，只要佩戴眼鏡不影響舒適度，很多大夫就懶得做了。

眼科大夫真的不做近視手術嗎

這個手術什麼季節做比較好呢？

各個季節都有利弊。各個季節手術患者都不少。

檢查和手術用的麻藥的作用會持續多長時間？

麻藥的作用持續30分鐘。

例假期可以做激光近視手術嗎？懷孕期呢？哺乳期呢？

手術在角膜上完成，角膜上沒有血管，所以例假期可以，但最好手術當天告知手術醫生一下。

懷孕期不可以手術。

哺乳期可以，需要出了月子期。需要告知醫生處於哺乳期，不使用可能影響嬰兒的葯。

不同手術方式的優缺點？手術是否會回退？

飛秒激光比角膜板層刀更安全。

波前像差比標準更精確，手術效果更好，夜間視力好。

手術前度數穩定，手術後注意保護，術後不會回退。

一年內度數加深了100度可以手術嗎？

一年內度數變化在50度以內可以手術。如果一年內加深了100度，需要檢查現在度數，再與以前的度數對比，確定是否真的加深了100度。如果之前是眼鏡店驗光有時候會有出入。

瘢痕體質可以手術嗎？

可以，很多年前的手術方式不可以，現在的手術方式沒問題。

我做了手術後，最壞的情況是什麼？

可能比預期的手術效果稍稍差一點，可能有一段時間夜間稍差，3個月至半年能恢復。

做了近視手術後生孩子時有可能造成視網膜破裂？可以順產嗎？

不是這樣的，近視手術不影響生孩子。

一般的如果近視大於600度，也就是高度近視，不建議順產，但與近視手術無關。

做了手術之後老了會失明嗎？

不會。

近視500度，矯正後視力能達到5.0嗎？

如果沒有眼部疾病，通常是可以恢復到術前矯正視力的。

做了近視手術，如果眼睛後期有問題還可以手術治療嗎？

可以手術，近視手術不影響其他手術。

術後會反彈嗎？視力可以保持多少年呢？

手術前度數穩定，手術後注意保護，不會反彈。可以維持終身。

術後多久可以看電腦和手機？

術後沒有絕對禁止，但初期要減少用眼時間。術後第二天可以看電腦和手機，但一周之內不要過度用眼。（但是做過手術的人還是建議盡量短期之內不看手機和電腦，大家還是克制克制吧！）

術後能改變眼睛變形的情況嗎？近視導致的眼睛變形如何治療？

不能。如果眼球突出明顯，一般半年後周圍的人看慣了，也就不明顯了。如果實在想好看些，可以眶周注射玻尿酸，這樣就不明顯了。

術後可以做劇烈運動嗎？可以玩過山車嗎？多久可以玩？

術後只要眼睛不直接受外傷，運動不受影響。可以玩過山車，術後兩天就可以。

術後可以潛水嗎？多久可以？蹦極？跳傘？踢球？

業餘潛水沒問題，術後三月可以。笨豬跳傘隨時可以，踢球在保證眼睛不受外傷的前提下隨時都可以。

參考文獻：

中華醫學會眼科學分會角膜病學組. 激光角膜屈光手術臨床診療專家共識(2015年)[J]. 中華眼科雜誌, 2015, 51(4):249-254.

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