這老爺子 都這樣了 還敢手術？

5月21日深夜，地壇醫院急診科來了一位72歲的老爺子，一看病史和老爺子的目前身體狀況，估計十個醫生得有八、九個醫生都得搖頭。老爺子有艾滋病感染病史11年，腦梗塞病史10年，左邊肢體活動不利落，吃東西、吞咽都困難。而這次病情更是兇險：急性上腹部疼痛、高熱、黃疸、心率快，還出現了感染中毒性休克夏克氏五聯征的表現。

經過檢查，醫生考慮老爺子是急性化膿性膽囊炎、膽囊頸部結石嵌頓、膽囊積膿、感染中毒性休克。急診趕緊把患者收入了ICU進行搶救。夜間電話請外科副主任黃容海會診，考慮患者病情危重，膽囊閉袢性感染，須手術治療，但患者基礎狀況極差，急診手術風險巨大、凶多吉少。經過會診，醫生們給老爺子制定了兩步走的治療方案：

第一步：引流膽囊積膿，控制目前急性感染。

第二步：急性感染控制後，二期行手術治療。

黃容海主任醫師在查看患者病歷

按照黃容海主任醫師指示，外科李寶亮主治醫師予以急診行經皮經肝膽囊穿刺引流術，引流膽囊積膿。穿刺引流後，在ICU劉景院主任指導下積極抗感染及支持治療。老爺子病情得到有效控制、逐漸好轉後出院。

7月12日，經過2個月的回家恢復與休養，實施第二步治療方案。

老爺子按計劃再次住院。炎症經過第一階段膽囊穿刺造瘺已得到緩解，目前已具備手術切除膽囊的時機，但身體條件太差，難以承受手術創傷，於是給老爺子積極的靜脈營養支持及抗感染治療，適當改善患者身體情況，為手術打下基礎。經過2周營養支持治療後，老爺子身體有了好轉。

考慮到老爺子2月前嚴重的膽囊炎症，膽囊會與網膜、十二指腸、橫結腸有緊密的粘連，術中分離極為困難，極易出現腸道損傷。另外，患者曾行膽囊穿刺引流，穿刺膽囊床部位與肝臟會發生嚴重粘連、手術操作困難大，風險大。老爺子身體條件差，對手術創傷承受能力差。黃主任決定挑戰難度，為患者徹底解決病痛，手術採用達芬奇機器人膽囊切除。

7月31日

機器人達芬奇出場了

手術過程跟術前預期一樣，術中發現膽囊與肝臟、十二指腸、橫結腸粘連緊密，網膜完全包裹相關結構，手術異常艱難。黃容海膽大心細、依靠達芬奇機器人操作靈活的技術優勢，歷時3個小時終於成功完成手術。

祝老爺子，身體健康！

北京地壇醫院

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