體檢發現腎囊腫該怎麼辦？

腎囊腫是怎麼回事

隨著影像學的檢查越來越普及，腎囊腫這個名詞也逐漸進入人們的視野，它是一種腎臟常見的病變，可以簡單理解為長在腎臟中的「水泡」。

因為腎臟是產生尿液的器官，有時「不小心」產生的尿液可能在局部腎小管瀦留、擴大，時間久了就形成了腎囊腫。

腎囊腫幾乎都是在體檢或檢查時「意外」發現的，因為我們長了腎囊腫不會有任何不舒服，只有很少數的情況會因為囊腫過大而有些壓迫癥狀。

腎囊腫可以分為兩種，單純性腎囊腫和多囊腎。

單純腎囊腫

單純性腎囊腫很常見，屬於良性病，直徑一般為 2 cm 左右，多為單側單發，也可以單側多發或雙側發生，但少見。如果年紀輕輕左右都有，且是多發則要考慮有沒有腎臟先天發育問題或遺傳性的腎臟囊腫（多囊腎）。

單純性腎囊腫是後天形成的，不遺傳，與隨年齡增長和某些腎臟疾病有關，一般年齡越大發病率增高，單純性腎囊腫多見於 50 歲以上的中老年人。

隨著年齡增大，腎臟分泌的液體「意外」瀦留在局部的機率也在增高，所以年齡越大，單純性腎囊腫發病率越高；也可以由於感染、結石等疾病導致腎臟結構破壞，形成了封閉的圓形腔隙，形成腎囊腫。

多囊腎

與單純性腎囊腫差別很大，多囊腎是一種遺傳性疾病。患者腎臟會長出密布雙腎、大小不一的「水泡」，直徑從幾毫米到數厘米不等，年輕時就會長很多個囊腫，且囊腫的數目和大小會隨著年齡不斷增多。

雖然囊泡多，但平日里也沒有明顯的癥狀，只能從影像學檢查發現，很多多囊腎的患者也是在某次體檢中才得知的。

但多囊腎患者在疾病的前期和單純腎囊腫一樣，對腎功能沒有明顯的影響，剩餘健康的腎臟可以正常工作，只不過長的「丑了一點」。隨著疾病的進展腎囊腫越來越多，殘餘健康的腎單位越來越少，無法完成正常代謝，可發展為尿毒症。

一般40歲之前很少有腎功能減退，60-70歲時約一半人可發展為腎功能刷街，一半人可維持正常腎功能，但糖尿病和高血壓會控制不佳會加速多囊腎發展至腎衰的過程。

單純性腎囊腫有危害嗎

單純性腎囊腫的「腫」與腫瘤的「腫」沒有關聯，雖然他們都是包塊，但性質和質地完全不一樣，單純性腎囊腫本身是良性的，不會發生惡變。

但如果合併感染或有壓迫癥狀時要處理，有時候囊腫太大（一般指超過4cm）也要處理，因為囊腫太大時，容易因為碰撞而發生破裂、破裂、出血並可能誘發感染。

需要指出的是有時候一些腎臟的惡性腫瘤也會長的像囊腫，所以一些不典型有「嫌疑」的「腎囊腫」需要與腎臟癌性佔位、腎積水、腎外腫瘤、腎膿腫鑒別。醫生有懷疑時可以通過腎臟 B 超、增強CT、腎穿刺活檢或者是腎穿刺抽液化驗來鑒別。

該怎麼辦

體檢發現腎囊腫不必驚慌，但也不能完全置之不理，首先要明確診斷。若發現囊腫內有分隔、囊壁增厚、囊腫不規則等表現，要注意與囊性腎癌鑒別，以免誤診，延誤治療。如果是典型明確的單純性腎囊腫，則無需特殊處理，定期複查就可以。

雖然腎囊腫不會自己消失，但較小的單純腎囊腫生長一般都緩慢，對腎功能也沒有影響，不影響日常生活，不需要處理。

但有的人心理總會犯嘀咕，怎麼我好好就長這個東西呢，心裡不是個滋味。其實我們可以這麼想：它既沒有癥狀，也不影響功能和美觀，只是某次檢查過程中才發現的，可能你已經在身體你陪伴了你很久，查不查它都在那裡，只是知不知道的差別。

如果您實在不放心半年到1年複查一次超聲就可以了，如果查了好幾次還是「老樣子」那就更可以放心，更長間隔查一下即可。

如果囊腫短期內快速增大，或較大的腎囊腫（直徑大於4 cm）產生了壓迫腎血管或尿路的情況，則需要手術干預，微創手術即可完成。

中醫肖相如醫案

患者王某某，男，62歲，遼寧撫順人．2005年1月24日就診。

患者於１月１５日發生臍腹部疼痛，腰痛，發熱，到北京市和平里醫院就診，Ｂ超檢查見左腎上極不均勻質回聲團塊，性質不確定。

１月18日到北京大學第一醫院做Ｂ超檢查示：左腎上極實質間可見一不均質低回聲團塊，大小約為4.9X3.9CM，向腎外隆起，Doppler於其內探及少量經脈血流，診斷提示為左腎實性佔位病變（Ｃa）。

１月18日到首鋼總醫院螺旋ＣＴ增強掃描，左腎上極可見一約為5X4X4.5CM圓形低密質影,邊界不清，鄰近腎包膜腎周筋膜增厚,腫塊有較厚包膜，呈環形強化，內部密質均勻，腎皮質期、實質期及腎盂輸尿管期CT值分別為25HU、29HU、27HU。診斷提示為：左腎上極囊性佔位。考慮：腎囊腫感染？腎Ca？請結合臨床。

就診時證見臍腹疼痛，腰痛，時尿痛，尿不盡，口乾時苦，舌紅苔薄黃膩，脈沉。處當歸芍藥散合四妙散加味：當歸12克，赤芍15克，川芎10克，蒼白朮各10克，茯苓15克，澤瀉15克，黃柏10克，淮牛膝15克，車前子（包）15克，白芥子15克，澤蘭15克，茵陳15克，水蛭6克，炮甲15克（先煎），王不留行子30克。7付，每天1付，水煎服。

2月28日二診：患者共服上方14付。2月16日到北京大學第一醫院複查B超，左腎上極囊腫大小為3.5×2.7CM。2月18日北京大學第一醫院複查CT，左腎上極囊腫大小為3×2.5×3CM。診時腰腹不痛，無尿痛，尿不盡明顯減輕，口不幹苦，舌脈同前。仍守前方14付。

4月4日三診：患者共服上方20付，診時腰稍痛，舌暗紅苔薄黃膩，中裂，脈沉左甚，守上方加寄生15克，生地15克，14付。

6月15日四診：6月9日到北京大學第一醫院複查CT，左腎上極囊腫大小為2.5×1.8CM。

註：以上方葯請在專業醫生的指導下使用。

來源：蘭世亭、肖相如頻道

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