一線醫生怒了：你們全部的觀點，我都不同意

與普遍的「看病貴看病難」印象相反，中國醫療是全世界主要國家裡面最優質，最便利，最廉價的。中國老百姓享受的，是遠遠超越中國國力所允許的高水平醫療服務和保障。其背後，是一線醫生長時間高強度的勞動和低到匪夷所思的薪資待遇和醫療服務價格。一線醫生，是現有醫療體制下付出最多，回報最少，待遇最不公平的群體。

最近，接連不斷的醫療暴力事件，再次將醫患關係推到了風頭浪尖。而醫療體制改革，也再次成為公眾關注的焦點。社會各界紛紛為醫改獻計獻策，提出了很多看似有理的解決方案。然而奇怪的是，作為醫療體系中最最重要一環的臨床一線醫生的聲音，卻幾乎完全聽不到。這是令人匪夷所思的事情。

一線醫生，是對目前醫療體系的種種問題感受最深刻的認識最清楚的群體，他們每天都在面對患者，醫療體制改革的每一條措施的效果他們都感受最深。這個群體缺席醫療政策的決策，是極其不正常的事情。

1.我用一句話做了總結：你們全部的觀點，我都不同意

應王志安之約，我參加了某電視台的關於醫患關係的一個訪談節目，參與的有政府官員，醫療界領導，醫療界專家，社會知名人士和普通群眾。在這個節目裡面，我是唯一的一個一線醫生，而我能獲得這個機會，與我的微博小有名氣和王志安的推薦有很大關係。否則，這個節目幾乎不可能給一個普通一線醫生髮言的機會。

訪談一開始就完全偏離了原有的計劃，最後演變成了我一個人和現場所有人的激辯。而在這一刻，我終於意識到，我們的民眾和政府幹部，對醫療現狀的認識，竟然和我們這些整天在一線忙碌的醫生有如此巨大的差別。在節目的最後，我用一句話做了總結：你們全部的觀點，我都不同意。

目前，無論民眾還是政府，對醫療體制的現狀都存在極為嚴重的錯誤判斷，這種錯誤判斷，直接影響了醫療決策，導致很多的醫改政策，最終南轅北轍，越改越錯。

最普遍流行的錯誤觀點是：中國看病難，看病貴。中國醫院的公益性沒有得到體現，醫生靠賣葯掙錢。治療過程中以經濟利益為導向，亂開大處方大檢查。

2.對大媽來說，全聚德烤鴨一樣太貴，但市場的評價卻未必如此

首先說一下看病貴。我到現在都不知道這個結論是時什麼時候得出來的，更不知道其依據是什麼，但這卻成了中國官員和百姓的共識，也確實是一些低收入群體的主觀感受。

在節目中，一個大媽不斷的反覆的強調：我一個月就掙一千塊錢，看病就是貴就是貴就是貴。但問題是，要客觀評價中國醫療費用的高低，不能單純以社會低收入人群的感受作為依據，對大媽來說，全聚德烤鴨一樣太貴，但市場的評價卻未必如此。

說到醫療保障，很多人言必稱歐美如何如何，事實上，這種比較極其的不合理。中國目前的人均GDP是美國的不到八分之一。拿美國的醫療保障水平來要求中國，就如同一個剛剛溫飽的家庭，非要以富豪的標準過日子一樣，是件很可笑的事情。但是既然很多人喜歡比，那麼我們不妨比較一下中美醫療費用的價格。

在美國，預約挂號的費用，一般為120美金左右，無需挂號的急診，問診費用一般為450-600美金，急症加救護車加消防車，7000美金到12000美金不等。

在美國，預約挂號的費用，一般為120美金左右，無需挂號的急診，問診費用一般為450-600美金，急症加救護車加消防車，7000美金到12000美金不等。美國闌尾炎手術的費用，約26000美金。美國生一個孩子的成本，包括產前檢查，生產機嬰兒護理，平均52000美金，而美國一次心臟支架手術的費用，可達50000美金以上。2010年美國全年醫療總支出到了2.6萬億美元，平均每人8402美元。

完全不需要羅列出中國對應的數字，即使考慮到兩國經濟水平的差異，即使考慮到八倍於中國的人均GDP。這個醫療服務的水平也大大低於美國的水平，僅相當於對方的幾分之一，十幾分之一，甚至幾十分之一。而且，這是在包括了一直被公眾和媒體詬病的藥費和檢查費後的差距。

3.如果他的抱怨被英國人或者美國人乃至香港人聽見，估計會一頭撞死

那麼，中國看病難不難呢？在節目的現場，一位男嘉賓大吐苦水，他去當地某三甲醫院就診，早上七點多去排號，到最後取完藥物，已經接近12點。他斬釘截鐵的認為：中國看病很難。而找優秀的專家看病，更難。

如果他的抱怨被英國人或者美國人乃至香港人聽見，估計會一頭撞死。因為他這個看病速度，在全世界都算最快的了。在美國，走保險的話，公立醫院的挂號預約一般都要一周左右。而檢查往往要約到幾個月之後。在加拿大，一次胃鏡檢查約到一年以後絕不是笑話。作家六六曾講過一個故事，她的一個朋友在美國發現乳腺腫塊，懷疑乳腺癌，需要做鉬靶檢查，當地醫院給預約到了3個月之後。如果真的是惡性腫瘤，這個時間足以發展到晚期。如果想快，有兩個選擇，一個是去收費高昂的私立醫院，一個是坐飛機回中國，加上往返機票都比美國便宜。

而我們國內的三甲醫院，雖然免不了要排隊，但基本都能做到當天就診，當天檢查，當天或兩三天出結果。如果國內最高級的醫院這樣的服務水平叫看病難，那敢問什麼才算容易？

一個每年一大半時間在國外的朋友這樣評價：在全世界主要國家中，中國的醫療服務是最廉價，最優質，最便宜的。

4.一個黑市上能值幾千塊的國內最優秀的專家的挂號費只有十幾塊錢幾十塊錢，這還不叫公益？

包括鍾南山院士在內的很多人認為：中國公立醫院沒有體現出公益性

包括鍾南山院士在內的很多人認為：中國公立醫院沒有體現出公益性。我簡直無語。

敢問，怎麼才算公益？一個黑市上能值幾千塊的國內最優秀的專家的挂號費只有十幾塊錢幾十塊錢，這還不叫公益？一次心臟內注射只有6塊錢，這還不叫公益？一次皮試5毛錢，一次靜脈注射1塊錢，一次搶救12塊錢，這還不叫公益？

如果這還不算公益，請告訴我怎麼才算公益？？？！！

有位大媽義正詞嚴的指責醫生：你們看大處方，做大檢查，病人一到醫院就從頭到腳掃一遍CT核磁，推高了醫療費用。

我無奈的告訴她：中國去年的數據，三甲醫院的門診次均費用只有253.2元，而二級醫院只有166.4元。也就是說，在中國最好的醫院就診，挂號費檢查費藥費治療費手術費全部加起來，僅僅40美元，不足美國醫生非預約挂號費的1/10。醫療是一個嚴謹的行業，無論檢查還是藥物，都有明確的指證和規範，醫生所擁有的彈性空間，其實很低很低。

很多人心目中，醫療應該是這樣的：花幾塊錢，掛個最好的專家號，完全不用等待就見到醫生，對方耐心細緻的服務，不用檢查，開十幾塊錢的藥物，回家吃了就立馬痊癒。以這種標準來衡量，中國當然看病難看病貴。

與絕大部分人認為的相反，中國的醫療服務水平絕不落後，中國事實上給國民提供了遠超於中國國力的醫療保障。既然國力無法承擔這種保障，那隻好強行壓醫生的勞動報酬和服務價格，強迫醫生長時間高強度的勞動，來維持這種醫療體制的運轉。

極低的醫療服務價格完全扭曲了正常的供求關係，徹底破壞了市場的調節能力。既然協和醫院的挂號費和社區差不了兩塊錢，那我為什麼不去協和呢？其結果就是患者大量的湧向大醫院，一方面，協和醫生面對洶湧的患者人潮高強度運轉，身心疲憊苦不堪言。另一方面，本該成為醫療保障主體的社區醫院門可羅雀無人問津。而這種局面，又阻礙了社區水平的提高和規模的發展，形成惡性循環。2012年，全北京總診療1.92億人次，其中社區中心僅完成21.3%，而三級醫院承擔了42.1%。在英國，90%的患者由全科醫生首診，其中僅有90%由全科醫生完成治療，無需轉診。

大量患者向三級醫院的集中，導致了一線醫生工作時間和強度的增加，同時無可避免的導致了就醫體驗的下降。醫生留給每個患者的處理時間只有3分鐘，這意味著醫生必須不時打斷患者的陳述，大大增加了醫患之間擦槍走火的機會。同時，龐大的病患數量，也使得三甲醫院遭遇地痞流氓無賴，導致惡性傷醫事件的可能性。

中國患者大部分是善良的和通情達理的，但是龐大的患者基數，導致了三甲醫院必然成為暴力事件的高發地。目前很多大醫院的門診量都在百萬以上，這幾乎是一個小國家的人口數量，即使裡面有萬分之一十萬分之一的流氓敗類和人渣，也足以令醫院苦不堪言。而維穩心態下執法的軟弱，法制的敗壞，助長了這些人的氣焰，將嚴重的違法犯罪混同與普通的醫患糾紛，柔性執法，甚至執法枉法。導致對醫院的暴力攻擊日甚一日，得不到有效的遏制。

5.中國的一線醫生，是整個醫療體制改革裡面做出的付出最多

如上所述，中國的一線醫生，是整個醫療體制改革裡面做出的付出最多，回報最少，待遇最不公平，受到的誣衊和委屈最多的群體。而這也對中國醫療的持續發展造成了嚴重的威脅。

高強度的工作，低廉的薪資，沒有安全感的環境，醫療群體士氣低落，人心浮動。

高強度的工作，低廉的薪資，沒有安全感的環境，醫療群體士氣低落，人心浮動。這一方面導致大量優秀學生不願意學醫，另一個方面導致了醫務人員的大量流失，同時也嚴重降低了醫療行業道德水平。其中比較突出的是兒科和急診。目前，中國註冊兒科醫生僅6萬人，缺口達到20萬，更嚴重的是人員流失極其嚴重，很多大醫院兒科招聘甚至遭遇零報名。如果這種現象不儘快改變，中國醫療體系的崩潰是早晚的事情。

6.一個一線醫生對政府制定政策的建議

作為一個一線醫生，我希望政府在制定政策的時候：

1、通過經濟槓桿和政策約束，將大量常見病多發病患者調節到社區醫院，目前三甲醫院接診的患者中，至少有90%以上無需動用三甲級別的醫療力量，將這些患者調節到基層社區，可以大大降低三級醫院醫生的壓力。

2、在財政投入上，不再盲目擴大醫療保障水平，將部分資金拿出來直接補償醫生的收入，讓醫生可以合法體面的過上與自身貢獻相稱的生活。

3、將嚴重暴力犯罪與一般醫療糾紛區分開來，嚴格執法，恢復醫療場所醫療秩序，保障醫務人員安全。

若非如此，不僅中國醫改絕不可能成功，中國目前醫療體系的崩潰，也不會太遙遠。

7.提個能挽救全盤的建議

1、醫生苦、尤其西醫苦，醫院擠，原因在哪？在於病人多、疾病多、發展速度快，一條泛濫的河水，治理它不能只靠提高堤壩，提高堤壩的成本遠遠高於社會發展速度，疾病越來越多、醫生越來越苦，最後的解決一定會出現西方的情況：就是高端醫療讓老百姓看不起病，整個社會為錢服務、亞健康人群佔據大多數，看不起就等死，即使看得起也不見得治得好。

2、只有我們祖宗留下來的寶貝：中醫才能全盤解決這個問題，這也是近年來政府大力扶助中醫發展的原因，智慧的人看得出未來的趨勢，健康的起居、心理、陰陽平衡的生活方式、養生的功效將遠遠大於對治病的投入，將疾病挽救於初期階段，才是中醫最優秀、最擅長、最該對全社會發揮作用的地方，越來越多的人群在覺醒，身體健康不能只靠醫院，醫院救不了每個人！

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