失眠、頭痛又多夢？三大神經衰弱案例，拯救「睡不好」的您！

神經衰弱（neurasthenia）在中國屬於神經症的診斷之一。是由於長期處於緊張和壓力下，出現精神易興奮和腦力易疲乏現象，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等；這些癥狀不能歸於腦、軀體疾病及其他精神疾病。癥狀時輕時重，波動與心理社會因素有關，病程多遷延。

很多患者患病前具有不良的性格特徵：自卑、敏感、多疑、缺乏自信心或偏於主觀、急躁、好勝心切，因而易於導致對生活事件的弛張調節障礙，使大腦長期處於持續性緊張而發病。

目前大多數學者認為精神因素是造成神經衰弱的主因。凡是能引起持續的緊張心情和長期的內心矛盾的一些因素，使神經活動過程強烈而持久的處於緊張狀態，超過神經系統張力的耐受限度，即可發病。如過度疲勞而又得不到休息是興奮過程過度緊張；對現在狀況不滿意則是抑制過程過度緊張；經常改變生活環境而又不適應，使中樞神經系統處於過度緊張和疲勞。大腦皮質的神經細胞具有相當高的耐受性，在緊張的腦力勞動之後，雖然產生了疲勞，但稍事休憩或睡眠後就可以恢復，不過，長期強烈緊張狀態的神經活動，一旦超越耐受極限，就可能產生神經衰弱。

神經衰弱屬中醫學「郁病」「失眠」「頭痛」等範疇。其主要病機為陰虛火旺、心脾氣血兩虛。

案1譚日強百合地黃湯、百合知母湯案

謝某，女，23歲。

患神經官能症，主訴經常頭痛、失眠、眼冒金花、口乾口苦、手足心熱、食慾有時好有時不好、月經提前、量少、小便短赤、大便秘結。若問其有無其他不適，則恍惚去來疑似有無之間。其人營養中等，面色如常，舌潤無苔、邊尖俱赤，脈象弦細而數。病已余年，西藥如谷維素、安定片、利眠寧、維磷補汁之類，遍嘗不效。此《金匱》所謂「百脈一宗，悉致其病」，治宜滋養心肺之陰，佐以清熱鎮靜，用百合地黃湯、百合知母湯、梧樓牡蠣散、百合滑石湯合為一方：百合23g、生地15g、知母10g、滑石10g、栝樓根12g、生牡蠣20g，加淮小麥15g、生白芍10g、炙草6g、大棗3枚。服10劑，口苦口乾已好，小便轉清，於原方去知母、滑石、花粉，加沙參15g、麥冬10g、棗仁10g、阿膠10g（蒸兌）、雞子黃兩枚（沖服），連進20餘劑，諸症悉平。

【原按】

百合病，除誤治者外，原無口渴之症，病經1個月不解，變成渴者，是肺胃陰虛，水津不布，故用百合浸水外洗皮毛，以利百脈，並食煮餅，以養胃氣，成能增渴，所以不用鹽豉。如用百合洗方而渴仍不止者，是津液不復，虛熱上浮，故用括樓牡蠣散，以梧樓根生津止渴，牡蠣引熱下行。百合病如熱無熱，本不發熱，今變發熱者，是陰虛內熱的現象，故用百合補虛，滑石清熱，熱從小便而出，又恐過利傷陰，所以方後指出當微利者止服。

牡蠣

案2劉惠民酸棗仁湯、梔子鼓湯案

房某，男，37歲。病史：從4年前開始，經常心悸，頭暈，頭痛，頭脹，失眠，多夢，胸悶，氣短，煩躁易怒，有時面浮肢腫，食納尚可。檢查：面色黯紅，眼瞼及下肢輕度浮腫，舌苔白厚，脈虛弱。辨證：心腎不足，脾失健運。治法：滋腎養心，益氣健脾。

處方：炒酸棗仁45g，山藥18g，柏子仁12g，朱茯神12g，石菖蒲6g，天門冬9g，遠志4.5g，天麻9g，淡豆豉12g，梔子皮6g，茯苓皮12g，知母12g，砂仁9g，橘絡9g，白朮9g，水煎兩遍，分兩次溫服。人蔘1.5g，琥珀0.9g，共為細粉，分兩次沖服。5月23日來函：按上方服藥多付，效果頗佳，精神很好，體力增強，心悸減輕，睡眠好轉。仍多夢，勞累後仍面浮腫。原方加山茱萸12g，菟絲子18g，以增強補腎之功，繼服。

[原按]

根據歷代醫家的論述結合其醫療實踐認為，神經衰弱臨床所見屬虛者多，屬實者少，故治療用藥多重用滋補，以滋補肝腎，育陰潛陽，養心健脾為主，佐以清熱化痰等法為治，以張仲景之酸棗仁湯和梔子政湯等為主方，並參以歷代醫家的良方，如景岳何人飲、文武膏、五子衍宗丸、大補元煎、天麻鉤藤飲、磁朱丸、人蔘琥珀丸、珍珠母丸、鎮心丹、歸脾丸、滋生湯、濟生黃芪湯等諸方義，綜合加減組成新方。用何首烏、菟絲子、枸杞子、桑糕、覆盆子、天門冬、桑寄生、石斛、黃精等以滋補肝腎，用酸棗仁、柏子仁、五味子、遠志、石菖蒲、茯神、龍眼肉、琥珀、硃砂等養心安神，用人蔘、黃芪、山藥、雞內金、白朮、砂仁、豆蔻等以益氣健脾調胃，用橘絡、天竺黃、海藻等以清熱化痰；磁石、珍珠母、天麻、鉤藤、石決明、龍骨、牡蠣等以平肝潛陽，並根據臨床見證靈活加減，如頭暈不清加菊花、桑葉；頭痛重著用白芷、蔓荊子；耳鳴甚者加蟬蛻、磁石；噁心、嘔吐者加竹茹、半夏、生薑、灶心土；腹脹加煨草果、枳殼、厚朴、豆蔻；虛汗用浮小麥、麻黃根、黃芪、防風；遺精用金櫻子、芡實；陽痿用肉蓯蓉、淫羊藿、巴戟天等。臨床證實，多收良效。

淫羊藿

案3張琪桂枝加附子湯、桂枝加龍骨牡蠣湯案

李某，男，23歲。頭眩，夜眠多夢紛擾，健忘，手足冷，自汗甚多，特別是在精神緊張時汗出不止，初次就診，頭面汗出如洗，遍身衣裳皆濕，一年余不愈。西醫診斷為自主神經功能紊亂，用安定等葯不效，脈沉，手厥冷，舌淡苔白滑。初診辨證為表虛不固，給予桂枝龍骨牡蠣湯加黃芪治療，連用8劑，頭暈稍有好轉，自汗仍不減。因思本案手腳厥冷，汗出淋漓不止，乃陽虛不能衛外……因予桂枝附子湯增味主治，處方：桂枝20g，白芍20g，甘草10g，紅棗5枚，生薑10g，附子10%，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，麻黃根158，党參15g，黃芪50g，五味子15g。

五味子

5月8日複診；服用上方8劑，自汗明顯減少，頭暈減輕，全身較前有力，但仍手腳厥冷、顫抖。效不更方，繼服前方。

7月1日複診；連服上方20劑，附子逐漸增量，最後增至25g。汗出已止.手足轉溫，睡眠亦大好，無夢。囑繼用原方10劑後，停葯觀察。隨訪患者，1年來已不自汗，癥狀很消失，遠期療效滿意。

[原按]

本例自汗，西醫診斷為自主神經功能親亂，治之同效。初診時，雖按表虛不固治之，效仍不顯，後據其汗出淋離而手足逆冷的特點，認為衛陽虛為病之本。《內經》日：「陽在外，陰之使也；陰在內，陽之守也。」衛陽不能固於外，則營陰不能守於內，故汗出淋漓不止；「四肢者，諸陽之本也」，陽虛不能溫煦四末，故手足厥冷；「陽氣者，精則養神，柔則養筋」，陽虛不能養神柔筋，故神疲肢顫；清陽不能上奉於清空，故頭暈健忘；「汗為心之液」，汗出過多，傷及心神，故失眠多夢；汗出過多，傷津耗氣，故全身倦息乏力。《傷寒論》日：「太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。」其所述病因和癥狀與本案雖不完全相符，但「汗出遂漏不止」的主症相同，病機相一，故予桂枝加附子湯增味而效。初診所用之桂枝加龍骨牡蠣湯加黃芪，與後所用之桂枝加附子湯加味比較，主要是多加附子一味，但用之卻效如鼓應桴，加大附子劑量後，一年未愈之頑疾竟收全功，可見附子溫陽固表之力。本案所以用桂枝湯，非為解肌祛邪，而是用其調和營衛之功，再輔以參芪、龍牲、五味子、麻黃根等，以增強益氣固表斂汗的作用。諸葯相伍，共奏調和營衛，溫陽益氣，固表斂汗之效。

結語

神經衰弱臨床屬虛者多，屬實者少，故治療用藥多重用滋補，以滋補肝腎，育陰潛陽，養心健脾為主，佐以清熱等法為治。

本病見口乾口苦、手足心熱、小便短赤、大便秘結、舌邊尖紅，脈弦細數，屬於陰虛火旺者，宜伸景百合類方，包括百合地黃湯、百合知母湯、瓜萎牡蠣散等。

若心悸，失眠，多夢，煩躁，脈虛弱，此為心肝血虛，燥熱內生，宜酸棗仁湯。熱重者合梔子豉湯。

神經衰弱屬於陽虛不能溫養心神者，宜桂枝加附子湯，其辨證要點是：手足冷，自汗，舌淡，脈沉。臨床可加龍牡以鎮靜安神。

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