冠心病常識30問，做自己最好的醫生

同心管家

近年來，冠心病發病率不斷上升，但許多人對這個疾病的發病機制、如何預防以及如何術後養護還缺乏基本的常識。在此，小編將從冠心病的預防、治療和術後康復三方面來為大家解答有關冠心病常見問題。

Q&A

發病原因及預防方法

1、血管狹窄是什麼原因引起的？平時應該注意什麼？

答：血管狹窄主要由血管壁動脈粥樣硬化所致，血栓形成、血管壁痙攣也是重要原因。

隨著年齡的增加，男性 55 歲以後、女性 65 歲以後動脈血管將逐漸老化出現斑塊，表面變得凹凸不平，繼而導致血管狹窄。如同用久的水管生鏽一樣，是自然過程，誰都要經歷，但有的人出現早，有的人出現晚。換句話說動脈斑塊出現的過程不可逆轉，但進展速度可以延緩。

平時要注意冠心病危險因素如高血壓、高血脂、高血糖、吸煙的控制和預防，堅持健康的生活方式。

2、不抽煙不喝酒，沒有三高，卻還是得了冠心病？

答：除了吸煙、喝酒、三高等冠心病主要危險因素外，遺傳、凝血纖溶異常、肥胖、缺乏體力鍛煉、蔬菜攝入量過少等也會造成冠心病。

很多危險因素都是可控的，如果您有其中一個或多個情況，一定要儘早多加控制。

戒煙

3、經常熬夜會容易得冠心病嗎？

答：熬夜本身和冠心病並無直接聯繫，但熬夜導致作息不規律，會影響交感神經功能，身體激素分泌紊亂，血壓的晝夜節律改變，誘發或加重動脈粥樣硬化。

熬夜

4、女性在冠心病發病上和男性有差別嗎？

答：女性在停經前，體內雌激素較高，雌激素可起到保護心臟的作用，這個時候在同等條件下，女性患病率是略低的。停經后冠心病發病率與男性無明顯差異。

值得指出的是，女性冠心病癥狀相對不明顯，更易被忽視。

5、是否腹部肥胖者更易得冠心病？

答：是的，肥胖的人更易得冠心病，尤其是腹部肥胖者。腹部脂肪組織能分泌多種導致加速動脈粥樣硬化形成的脂肪因子、細胞因子，使得腹部肥胖患者冠心病發病率增加。

腹部肥胖

6、心房顫動與冠心病關係大嗎？

答：隨著年齡增加，心房顫動的發病幾率也在增加，合併心房顫動老年冠心病危險度有增加趨勢，但心房顫動不是冠心病的獨立危險因素。

7、年輕人會得冠心病嗎？

答：冠心病的病因及發病機制有多重因素，目前冠心病的發展逐漸呈現一種年輕化的趨勢。家族遺傳、吸煙、喝酒、睡眠不足、缺乏鍛煉、飲食不規律不健康等都會促使冠心病的發生，所以，年輕人也要預防冠心病。

年輕人也會得冠心病嗎？

8、日常生活應該如何預防冠心病？

答：定期到正規醫院進行體檢，多關注自己的心臟健康；

合理的膳食，提倡清淡飲食、健康飲食，少吃高脂肪高膽固醇的食物，多吃蔬菜水果等綠色食品。

超過 40 歲者即使血脂沒有異常也應該盡量減少高脂食品的攝入，主要包括各種動物脂肪、腦、心、肺等動物組織和內臟、蛋黃、蟹黃、魷魚、鰻魚、奶油及其製品；

適當地進行體育鍛煉，控制體重，保持 BMI=體重 kg/（身高 m）2

戒煙少酒，合理安排工作和休息，勞逸結合，保證充分睡眠；

積極治療與冠心病相關的疾病，如高血壓、肥胖症、糖尿病等。

9、輔酶Q10能預防冠心病嗎？

答：輔酶Q10是一種抗氧化物質，可以幫助清除身體里有害的氧自由基等物質，保護細胞免受傷害，因此對於許多疾病都有預防作用。

10、注意鍛煉和飲食控制能防止遺傳性冠心病發病嗎？

答：對於冠心病、高血壓、糖尿病等疾病而言，基因中的缺陷的確增加了患病的概率，但不是唯一的決定性因素；後天因素在疾病的發生和發展過程中仍有很大的影響。

因此積極鍛煉、飲食控制等生活方式的調節以及醫學治療干預等後天措施仍然可以在一定程度上降低疾病的發生概率並延緩發展過程。

飲食控制

Q&A二

冠心病相關治療方法

1、冠心病的常規治療方法有哪些？

答：冠心病需要及時治療，常規治療方法有：

一、藥物治療。如硝酸酯類、他汀類、鈣通道阻滯劑、抗血小板製劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑等。

二、心臟支架。介入治療不是外科手術，而是一種心臟導管技術，是通過橈動脈（股動脈），經過血管穿刺，把支架或其他器械置入冠狀動脈，達到解除冠狀動脈狹窄的目的。介入治療的創傷小，風險小，效果顯著。

三、冠狀動脈搭橋術。冠狀動脈搭橋術是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位到達遠端，猶如一座橋樑跨過山壑江河一樣。此項手術取自患者自身的大隱靜脈、乳內動脈、胃網膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈來連接被堵血管的上下游，讓血液繞開堵塞的那一段動脈，恢復心肌供血。但手術窗口比較大。

具體選擇哪種治療方式，應聽從醫生診斷結果。

冠狀動脈搭橋術

2、冠心病常用口服藥的作用是什麼？家裡應準備哪些急救藥？

答：目前冠心病的常用口服藥包括以下幾類：

抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷，主要作用是拮抗血小板的功能，使人體內的血栓不易形成，減少病人發生急性血栓事件的風險。

降脂藥物：如辛伐他汀或阿托伐他汀等，主要作用是降低血液中膽固醇水平，同時也有降低甘油三酯、抗炎抗氧化、抑制細胞凋亡等多種降脂外效應。

血管緊張素受體轉換酶抑製劑：如卡托普利或雷米普利等或血管緊張素受體拮抗劑（如纈沙坦或替米沙坦），主要作用是降低血壓，抑制心室重構，改善冠心病患者遠期預後。

β受體阻滯劑：如美托洛爾或比索洛爾等，主要作用是降低心肌耗氧，抑制心室重構，改善冠心病患者遠期預後。

擴張血管的藥物：如硝酸甘油或硝酸異山梨酯片，主要作用是擴張冠狀動脈，改善缺血癥狀。

家中應準備及隨身攜帶的急救藥物主要是阿司匹林或硝酸甘油。

阿司匹林

3、哪些冠心病患者需要做心臟支架？

答：一般來講，心臟血管堵塞程度大於70~75%以上時多出現心絞痛癥狀，並在冠狀動脈造影檢查以後，根據病變的狹窄程度、病變的穩定性及病變部位等情況，心臟專科醫生分析之後才確定是否需要支架治療。

4、植入冠狀動脈的支架會移動嗎？

答：剛剛置入冠狀動脈的支架是通過球囊擠壓使支架與冠狀動脈緊密的貼合到一起，不會移動。經過一段時間後，血管內皮生長覆蓋，支架成為血管壁的一部分，就更加不會移動了。

5、植入支架後還需要服藥嗎？哪些葯是必須服用的？

答：支架置入後的藥物治療是治療的基礎。由於支架植入後血液很容易在支架表面凝固形成血栓，而形成血栓其中最重要的一環是血小板的聚集和激活，因此，植入支架後必須服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗血小板藥物。

另外，穩定斑塊的他汀類藥物，預防心臟擴大和心衰的倍他樂克，血管緊張素轉換酶抑製劑等藥物也需要長期服用。

服藥

6、造影發現三隻血管嚴重狹窄，為什麼不能一次做完支架？

答：臨床實踐中經常遇到兩支甚至三隻冠脈病變都需要植入支架的患者，那麼就需要進行評估。

比如有些患者年輕，幾支血管病變都不複雜，預期處理成功率較高，且沒有太多的合併疾病，心功能好，這樣的話可以考慮一次手術做完支架。

但是如果患者病情複雜、年齡高、心功能差、腎功能差、合併疾病較多，那麼一次在智能處理其中的一直血管，擇期在處理另一隻血管。

有些患者存在阿司匹林抵抗或氯吡格雷抵抗，支架植入後儘管也在服用阿司匹林和氯吡格雷，但仍有可能發生支架內血栓，如果一次性在兩支冠脈內都置入支架，一旦因支架內血栓導致兩支冠脈全部閉塞，常會造成災難性後果，患者迅速死亡，甚至連搶救的機會都沒有。

7、冠心病的用藥有哪些常見注意事項？

答：一、注意不能隨意加大藥量；二、不能隨意聯合用藥；三、不能突然停葯要注意用藥規律，堅持用藥；四、不能隨意換藥。

用藥常見注意事項

8、冠心病病人可以吃保健品嗎？

答：可以。一般認為血清膽固醇水平與冠心病發生率成正相關，血清膽固醇是一種導致動脈粥樣硬化的因素。魚油中的DHA可以降低膽固醇，是目前最佳的提高人體高密度脂蛋白膽固醇的保健品。但保健品不能代替藥品，需按醫囑服藥。

飲食要維持平衡均勻，多食海洋魚類、蔬菜、水果、豆類、橄欖油等都可以有效地預防冠心病。

9、服用他汀類後低密度膽固醇降下來了，但甘油三酯還偏高，怎麼辦？

答：甘油三酯與飲食、運動量有較大關係，甘油三酯可通過控制飲食、加強鍛煉來控制。如果通過上述生活方式改善後甘油三酯仍高，可考慮加用將甘油三酯的藥物，但一定要遵照醫囑。

10、冠心病平時沒有癥狀，能說明控制的很好嗎？

答：癥狀是判斷冠心病嚴重程度和治療效果的一項重要指標，但是仍然存在部分無癥狀性心肌缺血，常見於糖尿病患者。所以當感到自己癥狀有所減輕的時候，不能自己減葯停葯。

Q&A三

支架術後康復知識

1、支架術後多長時間需要到醫院複查？

答：術後一年內一般要求1、3、6、9、12月進行複查，術後一年以上每半年或者一年複查一次即可。定期複查不是要求一個絕對的時間點，只要保證頻次，隨個體情況調整即可。（點擊查看：支架術後複查時間表）

複查

2、支架術後嗜睡怎麼回事？

答：支架術後感覺很疲乏想睡覺，出現這種情況可能是心臟功能低下症引起的。

要排除藥物如電解質紊亂等引起的可能，也要排除藥物如B受體阻滯劑等引起的副作用等可能，同時要排除長期疾患引起的抑鬱症可能，需要綜合分析。

建議低鹽低脂飲食，戒煙酒，注意休息，注意血壓血脂達標，請在心血管內科醫生指導下診斷治療。

3、支架術後背痛怎麼回事？

答：支架術後背痛不排除是心臟上面的原因，如心絞痛，心梗等。如果排除心臟上的原因，背痛還有很多原因，可見於多種疾病，較嚴重的，如胸椎的外傷骨折，結核，腫瘤等；有的較輕如背部受涼，姿勢不良引起，脊椎退行性病變都有可能的。

後背痛

4、做過介入支架手術的病人術後多久可以開始康復？有什麼特別需要注意？

答：原則上，病情穩定者在住院期術後24~48小時即可開始康復訓練，具體原則按住院期康復原則進行。

從被動運動開始，逐步過渡到主動運動，循序漸進。1月後過渡到門診康復。PCI術後的患者需要在合理用藥的基礎上進行康復，根據病人運動負荷試驗測得的實際運動能力制定運動處方。

5、冠心病的心臟康復計劃如何做？

答：患者要自己學會數脈搏，以便監測家庭康復運動強度。

患者在運動中止後即刻數脈搏15秒鐘，乘以4為1分鐘心率。患者的心率應於運動停止7~10分鐘後恢復至運動前水平，如果不能恢復，則考慮運動量過大。

一般開始運動時，以10～20分鐘為宜，可逐漸延長，但以不出現不適為宜。參加此種康復一般在心梗後一周以後，每3至6個月進行一次運動試驗和醫學評定，以後每年一次或根據需要進行運動試驗以調整運動處方。

運動

6、植入支架後為什麼要進行至少一年以上的雙抗治療（即服用阿司匹林加氯吡格雷）？

答：支架植入冠狀動脈後是暴露在血液中的，支架作為異物有可能激發血液中的多種凝血物質，特別是血小板的聚集導致血栓形成。

支架閉塞，引起心梗。所以，植入支架後需要服用阿司匹林和氯吡格雷來一直血小板的聚集，防止血栓形成。

植入體內後支架表面逐漸會覆蓋上一層內皮，最終完全被血管內膜覆蓋，類似於正常血管表面，這時血栓形成的風險就大大降低了，這個時間差不多要半年到一年左右，因此要堅持服用這兩種藥物。

手術一年以後還是要堅持服用阿司匹林。

7、出院後還需要長期康復治療嗎？為什麼？

答：因為動脈粥樣硬化是一個不斷進展的過程，現在暢通的血管可能有再次堵塞的可能，有複發風險。保障血管的長期暢通才是目標。怎麼做？要堅持長期康復治療：堅持長期服藥、積極生活調理、定期複查。

8、支架術後飲食如何安排？

答：支架術後飲食總體原則是四少三多，即少吃糖、鹽、脂肪、澱粉；多吃蔬菜、水果、蛋白質；飲食不宜過飽，少吃多餐為宜。

限制高脂肪、高膽固醇食物；攝入適當的蛋白質，尤其是富含精氨酸的食物。

要多吃一些保護性食品，如洋蔥、大蒜、木耳、海帶、香菇、紫菜等，供給充足的維生素、無機鹽和微量元素；戒煙限酒。

飲食

9、為什麼會出現術後再狹窄？

答：支架植入術後6到8個月可能出現支架內再狹窄，早年裸支架平均再狹窄率約為30%；現在藥物支架再狹窄率降至10%以下。

支架植入後如未能堅持服藥，未認真改變不良的生活習慣，血壓、血脂、血糖控制不理想，則原本正常的血管也可能出現新病變，支架部位出現再狹窄就不難理解了。

10、裝完支架，能徹底緩解心絞痛癥狀嗎？

答：裝完支架後絕大多數病人的心絞痛癥狀會完全緩解，部分病人可能還會有不典型癥狀。具體情況取決於冠脈病變的情況，如果患者主要冠脈的嚴重狹窄（大於70%的狹窄）都裝了支架，那麼術後癥狀會完全緩解。

如果只在其中一支或兩支嚴重狹窄的冠脈植入支架，另外的主要冠脈還有嚴重狹窄，那麼術後還會產生心絞痛癥狀。還有些患者儘管冠脈狹窄程度不重，甚至無明顯狹窄，但由於主要冠脈易發生痙攣，也會引發心絞痛，這就要加強抗痙攣治療。

還有一種少見情況，那就是主要冠脈的嚴重狹窄已通過植入支架疏通，但冠脈微血管功能有障礙，也可能會引發心絞痛癥狀。

胸痛

總結

總的來說，想要預防、控制冠心病，就得健康飲食、合理運動以及遵照醫囑服藥，戒煙限酒並保持良心好的心態。

如果感到不舒服，要及時就醫。平常有什麼疑問，可以後台留言給同心管家，我們會儘快為您解答。

同心管家

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