不做小手術，會有大麻煩-談談粉瘤

她24歲，因為腋下有個大包，近來出現紅腫熱痛而求診。醫生判斷她的病史粉瘤感染，膿腫已經形成，就給她馬上做了膿腫切排手術。

切開膿腔的瞬間，膿液噴射而出。

切開她的腋下膿包的瞬間，膿液噴射而出。那種奇臭無比的膿液啊，整整噴出了近100毫升。放掉膿液，最後掏出來豆腐渣一樣的東西，掏空膿腔里的髒東西後，發現膿腔之大竟然可以裝下一個鵝蛋。這種膿腔，沒有20天時間來傷口換藥，根本就不能癒合。

原本，她如果早十天來找醫生手術治療她的粉瘤，根本就不用吃這個苦頭。今天，我們就來談談，粉瘤是怎麼回事。

粉瘤是一種常見的體表腫塊，外科門診非常多見，醫學上正式名稱為「皮脂腺囊腫」，通常多發生在成人的背部、臉部、耳垂、耳後或陰部。囊腫位於皮膚真皮層或皮下脂肪層，成因不明。囊腫裡面，是豆腐渣一樣的皮脂。

手術時候從粉瘤裡面擠出的皮脂。

上圖就是眉角部位的粉瘤，手術中擠出的像豆腐渣一樣的皮脂。我們一般做粉瘤的手術的時候，都先切開粉瘤，做完整的剝離。但是這個人粉瘤長在面部，為了切口小一點，擠出粉瘤內的皮脂後，在剝離囊腫壁，切口可以做得小一點。

粉瘤最初形成的時候，外觀像小粉刺，但粉瘤與粉刺不同在於粉瘤不會自行消腫，只會越來越大。大部份粉瘤都會有個深色開口，有些粉瘤從開口可擠出酸臭的白色分泌物。大部分粉瘤中央可以看到一個小黑點。

背部兩個粉瘤，注意看中央的小黑點。

有一些封閉式粉瘤，找不到開口，找不到黑點，也擠不出東西，可能因粉瘤位置太深，或在皮下脂肪較厚之處的原因。

這個鼻子邊上的粉瘤就不容易找到黑點。

由於粉瘤觀與粉刺相似，許多人會將粉瘤跟粉刺搞混，常會拿針刺一個洞自行擠出內容物。不過，在擠壓的過程中，若沒有將粉瘤擠乾淨，粉瘤囊壁仍留在真皮層，或是雙手沒有徹底清潔，反而容易造成傷口感染，引發嚴重發炎。有些抵抗力較弱的人，甚至會惡化為蜂窩性組織炎或者形成膿腫，尤其糖尿病患者、老粘人，因為傷口不容易癒合，最嚴重可能導致敗血症，所以要特別小心。

粉瘤極少癌變，最大的風險就是容易感染。一旦感染，患者就很遲苦頭。所以，我們主張粉瘤要在沒有感染的時候，及時手術。沒有感染的時候手術，切口小，疤痕小，癒合也快。

粉瘤的常用手術方法就是手術切除。手術簡單，可以在局麻下做，在門診就可以完成，費用很省。CO2激光、電離子微創法被認為是治療無合併感染的粉瘤的好方法，由於其操作簡單，切口小，出血少，不用縫合，幾乎不留瘢痕，複發率低，尤其適合於顏面部皮脂腺囊腫的治療。但是，這兩者費用要高一點。

採用哪種手術方式，你可根據自己的需求來選擇，總之，粉瘤要在沒有發生感染的時候就手術治療。

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