怎麼理解中醫的「二陽之病發心脾」

山西省平遙縣中醫院王金亮侯紅霞

近讀《中國中醫藥報》刊登的《養心脾以調月經》一文，文中雲「二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。」其認為「月經失調多因思慮過度，損傷心脾，脾虛化源不足，沖任失養，心氣不足，不能奉心而化赤為血，而致形體消瘦及月經量少，甚至經閉。」百思不解。手少陰心經、足太陰脾經均為「二陰」，何來二陽之說？余即重溫舊課，查閱資料，以求正解。

《素問·陰陽別論》曰：「二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月；其傳經為風消，其傳為息賁者，死不治。」目前對此段經文的解釋，多認為病起於憂思勞神，七情鬱結，致心脾受累，氣結火郁，營陰暗耗，然後造成一系列病變。這種觀點在醫界也頗為盛行。如唐笠三有《二陽之病發心脾論》稱：「二陽者，足陽明胃，手陽明大腸也，其病發於心脾，蓋因思為脾志，而實本於心，其始也，有不得隱曲之事，於是思則氣結，郁而為火，以致心營暗耗，既不能下交於腎，脾土鬱結，又轉而克腎，是以男子少精，女子不月，無非腎燥，而血液乾枯也。且夫脾有鬱火，則表裡相傳，胃津也涸，大腸為胃傳道，故並大腸而亦病也，此二陽之病，當以燥火之證言，在胃則為消，為格，在腸則為閉，為鞭，至於胃腑既燥，而脾無以行其津液，則為風消。」

醫家王冰認為「二陽謂陽明大腸及胃之脈也，夫腸胃發病心脾受之，心受之則血不流，脾受之則味不化，血不流故女子不月，味不化則男子少精，傳入於脾故為風熱以消削。大腸病甚，傳入於肺，為息喘而上賁，然腸胃肺脾，兼及於心，三臟二腑，互相剋薄故死不治。」說明始病在陽明，延及於心脾，致精血匱乏，不能為隱蔽房幃之事，久則水虧火炎轉生他病。王冰此論較合《素問》原意，又對臨床有指導意義。

醫家張子和也說：「男子二十上下而精不足，女子二十上下而血不流皆二陽之病也。」張子和認為臨床中多種虛勞的病根即是《內經》之二陽病，病根在痰瘀蘊結腸胃，致心脾受困，精血無以化生而為虛勞內熱，月事不行。治病必求於本，當以清滌胃腑為主，以涌泄法治之。

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