防治脂肪肝，記住這4張處方

近年來，脂肪肝的患病率不斷攀升，並已成為包括我國在內的全球第一大肝臟疾病。面對我國脂肪肝流行的嚴峻挑戰，現有的「專業版」脂肪肝診療指南專業性強，非專業的普通群眾甚至非肝病專業的醫務人員都難以看懂，且由於脂肪肝患者眾多，無法保證專科醫生能夠與每一位患者面對面充分交流，結果我國脂肪肝的患病率不斷攀高，不少患者的病情越來越重，一些虛假廣告和「江湖郞中」也「應運而生」。

為此，中華醫學會肝病學分會以及中國醫師協會脂肪肝專家委員會出版了《中國脂肪肝防治指南（科普版）》。本文主要介紹該指南有關脂肪肝患者的飲食處方、運動處方、心理行為處方和藥物處方，旨在引導大眾正確面對脂肪肝，科學防治脂肪肝。

脂肪肝「對因治療」最有效

鑒於脂肪肝是一種由多種疾病引起的獲得性疾病，去除病因和積極控制原發病對防治脂肪肝至關重要。輕中度脂肪肝，即使已發展到了脂肪性肝炎和肝纖維化階段，若能去除病因、控制原發疾病，肝組織學改變仍可好轉，甚至完全恢復。脂肪肝能夠「治好」，但脂肪肝需要長期治療，「對因治療」最有效。

戒酒對酒精性脂肪肝絕對有效，肝內脂肪沉積一般在戒酒數周或數月內完全消退。大多數藥物性脂肪肝在及時停用可疑藥物2～3個月內，可完全恢復正常。長期飢餓及蛋白質、熱量攝入不足引起的脂肪肝，通過飲食補充蛋白質、氨基酸，以及足夠熱量後，肝臟病變可迅速逆轉。

減肥可逆轉脂肪肝，治療肥胖性脂肪肝的關鍵在於有效控制體重和腰圍。對於超重和肥胖相關的非酒精性脂肪性肝炎患者而言，科學減肥可提高保肝藥物的療效。肥胖性脂肪肝患者若在半年內使基礎體重下降10%，肝內脂肪沉積可完全消退，腫大的肝臟可回縮，肝功能亦可恢復正常。慢性病毒性肝炎患者，不論病情輕重，一味加強營養和靜養休息，容易誘發脂肪肝，應儘可能避免這些因素。因此，去除病因、控制原發病是治療脂肪肝的根本方法。

處方一：營養處方——四大類食品應每日攝入

飲食治療是絕大多數慢性脂肪肝患者最基本的治療方法，也是預防和控制肝病進展及肝外併發症的重要措施。

任何一種食物都無法含有所有營養素，只有通過多種食物搭配，才能達到營養均衡的要求。食物種類越多，營養素的互補作用越強。平衡膳食的要點就是主食「粗細搭配」，副食「葷素搭配」，不挑食，不偏食。

脂肪肝患者每日應攝入四大類食品：谷薯類、菜果類、水海產品和畜禽肉類，以及油脂類。脂肪肝患者主食為富含多糖（複合糖類）的食品，如米飯、麵條、饅頭、土豆等。這類食物中的澱粉不會使血糖急劇增加，且體積大、飽腹感強，應該作為身體的主要熱量來源。

同時，脂肪肝患者應增加膳食纖維的攝入，每日宜攝入25～30克。膳食纖維也是多糖的一種，在胃腸道內不被消化吸收，不產生熱量，有助於降血糖、降血脂、保持大便通暢，並減少飢餓感。

脂肪雖然是美味佳肴的創造者，但其熱量密度高，人們在不經意間就會攝入過多熱量。值得一提的是，有些脂肪是看得見的（如動物油、肥肉等），而有些脂肪是看不見的（如雞鴨魚肉、奶類、蛋類、堅果等），後者尤其要引起重視。

高蛋白質飲食可能有助於減重，改善胰島素抵抗患者的血糖穩態，並抵消高脂飲食對肝細胞脂質代謝的不良影響。不過，蛋白質攝入過多會損傷易感個體的腎功能，不宜用於糖尿病腎病患者；而豆類蛋白攝入過多則可加劇高尿酸血症和痛風。

此外，脂肪肝患者還應增加維生素和礦物質的攝入量。富含B族維生素的食物有粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜；富含維生素C的食物有新鮮蔬菜、水果。富含鈣質的食物有牛奶、豆製品、海產品。需要注意的是，脂肪肝患者應控制鈉鹽的攝入，每天限制在6克以下；合併高血壓和肝硬化腹水時，每天鈉鹽的攝入量應低於5克。

處方二：運動處方——有氧運動為主，無氧運動為輔

在合併肥胖、高血脂症、2型糖尿病等營養過剩性脂肪肝的治療中，運動鍛煉的重要性僅次於飲食控制。與其他療法相比，運動療法具有以下特點：

首先，它是一種主動療法，需要患者積極主動參與，認真堅持，以此來訓練和提高自我控制能力；

其次，它是一種全身療法，可引起整體性生理效應，既對局部病痛有治療作用，又對全身各臟器產生積極影響；

第三，它是一種恢復功能的療法，經常從事體育鍛煉的人，精力、體力、內臟功能，以及抵抗力、適應力，均比不常鍛煉者強；

第四，它是一種防病手段，可以增強體質和機體的抗病能力。

處方三:心理行為處方——心理調節有「畫龍點睛」之效

行為療法是脂肪肝綜合治療措施之一，脂肪肝的行為治療，是通過改變脂肪肝患者及其高危人群的不良飲食及生活習慣，從而達到預防和治療疾病的目的。

人的心理與行為受生物、心理、社會三方面因素的影響。不良行為的形成，常是多方面、多因素、長時間綜合作用的結果。脂肪肝及其伴隨疾病的發生，與多種不良生活習慣或嗜好有關。通過健康宣教和心理治療糾正不良行為，可有效防治這類 「不良生活方式病」。

心理調節如同鹽，雖然對菜的營養沒有太大影響，但對菜的口味卻有「畫龍點睛」的作用。心理狀態不同，可以使不良行為的糾正變得更加容易或者更加困難。

比如，心理狀態好的脂肪肝患者會把控制飲食解釋成「為自己的健康而努力」，將節食變得輕鬆而積極；心理狀態不好的人會把控制飲食理解為「上刑罰」，以至於每一餐都變得痛苦不堪。

同樣，面對體育鍛煉，好的心態可以幫助患者「堅持到底」，而不好的心態往往會使患者「半途而廢」。因此，積極的心態和思維方式會使疾病控制變得更加簡單，甚至充滿成就感。

與此同時，一個人對疾病的態度，對生活質量的感受，會對疾病的預後產生很大影響。比如，如果對疾病抱著「無所謂」的態度（不把脂肪肝當回事），會讓病情在不知不覺中逐漸加重；如果對疾病過度關注（太把脂肪肝當病），則會導致焦慮、抑鬱，甚至病急亂投醫，反而不利於疾病的恢復。

脂肪肝患者應提高對脂肪肝及其相關疾病的正確認識，消除「憂慮病情，恐懼害怕，覺得患了脂肪肝就會發生肝硬化及肝癌，或者認為脂肪肝難以治癒」等顧慮，樹立戰勝疾病的信心，逐漸建立健康的生活方式和飲食習慣。

處方四:藥物處方——抗炎保肝藥物最多不超過3種

非藥物治療未達標 用藥須及時

由於肥胖的脂肪毒性和酒精中毒的危害並不僅僅限於肝臟，故治療脂肪肝需要有兼顧肝臟和全身疾病的整體觀。改善代謝紊亂的藥物治療對「一胖生百病」的脂肪肝患者而言，在長期服用控制代謝紊亂的多種藥物的同時，加用保肝藥物，可提高基礎治療的順從性及安全性。

採用控制飲食、增加運動、修正不良行為等非藥物治療3～6個月後，血壓、血脂、血糖等代謝指標未能達到理想範圍的脂肪肝患者，需及時使用相關藥物，減少糖尿病和心腦血管疾病及其併發症的發生風險。

常用藥物包括：血管緊張素轉化酶受體拮抗劑（降低血壓）、他汀類藥物（降膽固醇）、貝特類藥物和n-3脂肪酸（降低甘油三酯）、二甲雙胍（改善胰島素抵抗和降血糖），以及阿司匹林（抗血小板聚集）。

保肝抗炎藥物治療對脂肪性肝炎和肝硬化患者而言，改變生活方式的非藥物治療與藥物治療同等重要，針對代謝綜合征的藥物治療與抗炎保肝藥物治療同等重要。抗炎保肝藥物是脂肪性肝炎患者綜合治療的重要組成部分，是不可缺少的治療選擇，可起到抗炎、保肝、防治肝纖維化的功效。

損肝因素若存在 用藥應長期

抗炎保肝治療的意義在於促進肝組織病理學的改善和延緩肝纖維化的進展，減少肝硬化和肝癌的發生。由於肝組織病理學的變化普遍滯後於血液生化學指標的改善，故在生化指標改善後，不能立即停用抗炎保肝藥物。

事實上，在肥胖、嗜酒等損肝因素持續存在的情況下，「治標」的保肝藥物可能需要長期，甚至終身使用。

抗炎保肝藥物品種繁多，各種抗炎保肝藥物的藥理作用存在差異且各有特點和優勢，應結合各種病因肝臟炎症的特點和不同藥物的功能特性進行適當選擇。合理選用抗炎保肝藥物，不僅可以最大限度地發揮抗炎保肝作用，還能提高基礎治療的順從性及治療效果。通常，醫生會根據脂肪肝的病因、分型、分期、合併症，以及藥物效能和患者的經濟承受能力，合理選用保肝藥物。

保肝藥物不宜多

一般地說，合併高脂血症、高血壓、糖尿病者，宜用多烯磷脂醯膽鹼、水飛薊素（賓）、維生素E、雙環醇；

血清轉氨酶明顯升高，甚至影響他汀等藥物治療者，可選用雙環醇和甘草酸製劑；

肝活檢組織學檢查提示有明顯炎症、壞死，以及疑似中重度酒精性肝炎患者，宜用甘草酸製劑保肝抗炎；

合併膽囊炎、膽石症、膽囊膽固醇結晶，以及肝內膽汁淤積者，可試用熊去氧膽酸、膽寧片（老年便秘者尤為適宜），S-腺苷蛋氨酸還可用於肝內膽汁淤積以及合併抑鬱癥狀的酒精性肝炎的治療；

不能完全戒酒者，宜選擇多烯磷脂醯膽鹼、S-腺苷蛋氨酸、複合維生素B；

合併進展性肝纖維化甚至肝硬化者，可試用復方牛胎肝提取物、強肝膠囊、扶正化淤膠囊等。

通常選用1～2種抗炎保肝藥物，最多一般不超過3種，以免增加肝臟負擔。根據不同病因及病情，用藥療程一般需要1～2年。用藥期間，應定期隨訪監測，並及時調整治療方案。停止應用抗炎保肝藥物後，仍應注意監測病情。

特別提醒：脂肪肝患者轉氨酶升高，不要急著「降酶」。要使脂肪肝患者血清轉氨酶恢復正常且不反跳，最重要的措施還是去除病因，如戒酒、減肥等。對大多數非酒精性脂肪性肝病患者而言，只要能將體重減輕10%以上，血清轉氨酶多能恢復正常。

另外，至今國內外還沒有一種療效確切或可使各種脂肪肝都能逆轉的中藥方劑。某些廣告上介紹的所謂治療肥胖和脂肪肝的特效中成藥是不可靠的，這些藥方均未經過嚴格的臨床試驗驗證。

同時，長期大劑量服用多種中藥也會導致肝腎功能損害等葯源性疾病，「中藥無毒」是一種誤解。中藥治療應在中醫或中西醫結合專家的指導下進行，切忌自行買葯或私自配製中藥煎服。

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