專家提出：地震中將如何做到快速有效的搶救傷病員

據新華社北京8月8日電 8月8日21時19分報，四川省阿壩州九寨溝縣（北緯33.2度，東經103.82度）發生7.0級地震，震源深度20公里。截至8月9日8時10分，地震已致13人遇難175人受傷。

地震發生後400多名醫護人員連夜投入搶救傷員的行動中，對此專家提出在地震後傷員分類是救治的重要步驟，由於地震災害是一類特殊的致傷因素，傷員數量大，受傷的種類複雜，救治力量有限，救治時間緊迫，因而救治時首先必須對傷員進行迅速的分類，區分輕重緩急，把需要緊急搶救的傷員分出來，特別是休克和出血的傷員；把需要立刻手術的傷員分出來；確定傷員救治的措施，分類工作做好了，可以保證在傷員眾多條件下，合理使用醫院的人力物力，有條不紊地進行救治工作，從而提高工作效率和質量。

同時也需要我們的醫療隊，將富有經驗的野戰外科專家級的醫務人員投入傷員的分類，對傷員進行了迅速合理的救治，並把戰時傷員分類的傷標用於地震傷員的分類。實施分級救治傷員後送是必需的傷員的後送是完成分級救治的重要手段。將沒有生命危險但仍需繼續治療的傷員後送，一是為了減輕前方的壓力，讓等待治療的傷員得到更好的治療，二是為前方醫院騰出更多的床位，使其能處理更多的病人。

地震發生後傷員很多，現場急救須嚴密組織並分步進行。對剛營救出的傷員作就地救護，包括止血、包紮、固定及人工呼吸等。接著對傷員檢傷分類，優先處理急需搶救的重傷員，以盡量減少死亡和殘廢，就近進行抗休克或手術，對外傷者需注射破傷風疫苗。最後把災區不能處理者分別送往非災區接受診治。顱腦外傷現場急救要爭分奪秒，儘可能做到以下幾點。

1、重點了解病情：遇到受傷或廢墟下的患者，首先大聲呼喚或輕輕拍打患者，以判斷受傷者的意識狀態，是否有呼吸和四肢的活動；察看頭部、全身皮膚有無傷口、出血情況；昏迷、頻繁嘔吐、四肢不動等是傷情較重的指標。

2、認真查體：根據對傷情的初步了解，可以有目的、有重點地進行查體。檢查時動作迅速，不可因檢查過久而耽誤急救處置；重點檢查呼吸脈搏是否平穩，受傷部位出血情況、格拉斯哥昏迷評分（ＧＣＳ）、瞳孔大小、對光反應、眼球位置、肢體功能等。

3、保持呼吸道通暢，防止窒息：首先用手指清除病人口腔內異物。若病人牙關緊閉，要用開口器或木棍撬開下頜，放置牙墊再清理口腔。有時要用手壓擠病人氣管，誘發病人咳嗽，使氣管內異物咳出，有利於呼吸通暢。病人因昏迷、肌肉鬆弛、舌後墜導致咽喉部阻塞，呼吸不暢。此時可用雙手放在病人兩側下頜角處將下頜托起，暫時使呼吸道通暢；也可改變病人體位，使其側卧位或側俯卧位，都能有較好的效果。在轉送病人時，這種體位特別重要，可以防止食物和嘔吐物吸入呼吸道。

4、初步止血和局部創面的處理：頭部傷有活動性出血時，應立即採取加壓包紮止血方法，用消毒急救包或其他清潔質軟的布料壓迫傷口，再用繃帶纏扎；用手暫時壓迫傷口也可止血。盡量避免環扎式包紮，特別用力加壓包紮後可能發生肌肉、神經幹缺血性壞死。如有腦組織膨出，應用２～３個急救包或棉圈圍於傷口周圍，然後包紮，或在傷部周圍墊上紗布，再用消毒的小容器，比如小碗或小方盒覆蓋在膨出的腦組織上，然後用膠布或繃帶包紮固定。以防止傷口再污染、預防感染、減少或制止出血為原則，可在簡單清除創面異物和用生理鹽水或涼開水沖洗後用無菌敷料覆蓋包紮，並及早應用抗生素和破傷風抗毒素。

5、維持有效的循環功能：單純顱腦損傷的病人很少出現休克，往往是因為合併其他臟器的損傷、骨折、頭皮裂傷等造成內出血或外出血而致失血性休克而引起循環功能衰竭。但在急性顱腦損傷時為防止加重腦水腫而不宜補充大量液體或生理鹽水，因此及時有效的止血，快速地輸血或血漿是防止休克，避免循環功能衰竭的有效的方法。

6、防止顱內繼發感染：對於頭部受傷的患者，可見血液和腦脊液從耳、鼻流出，此時應將患者平卧，患側向下，讓血液或腦脊液順利流出來。切忌用布類或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而繼發顱內感染。

7、防止和處理腦疝：如患者出現昏迷及瞳孔不等大（顱內血腫通常位於瞳孔擴大側），則是顱腦損傷嚴重的表現。此時，應立即靜推或快速靜脈點滴（１５～３０ｍｉｎ內）「２０％甘露醇」，酌情配合使用＂速尿＂靜推並立即轉送醫院，期間要觀察用藥後傷者意識和瞳孔的變化情況。

8、對於重型顱腦損傷病人出現的呼吸障礙，在現場只能採用最簡單而有效的方法：當發生陳－施氏呼吸、間歇性呼吸和呼吸心跳驟停時，必須立即採取果斷措施予以糾正。最簡單而有效的方法是口對口人工呼吸和胸外按壓法。

9、儘快轉送到有頭顱ＣＴ設備和神經外科專科的醫院：對於顱腦傷病人救治的時間概念很強，治療越早，其生存率和術後生存質量越高。有些顱內血腫患者具有昏迷－清醒－再昏迷的發展過程，不要認為病人清醒後就可以放鬆警惕。

總之，由於地震所致顱腦損傷傷員較多，且傷情複雜，因此對顱腦外傷準確的傷情判斷及合理的救治至關重要，只有如此才能有效的利用醫療資源，使醫療救援力量發揮最大效能，使人類在自然災害中受到的傷害減到最小。

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