非常全面的腰椎間盤突出症的專科檢查

健康 08-09

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湖南針刀綜合班

陝西針刀綜合班

腰椎間盤突出症的專科檢查

【第一步：問診】

（1）具體哪裡不舒服，病程的長短

（2）疼痛的性質，是局部痛還是放射痛，放射的區域，有無其他伴隨癥狀

放射的區域：

.大腿後側至腘窩——L3/L4段

.大腿後外側————L3/L4段

.放射到小腿————L5/S1段

.單純下腰臀部到臀橫紋——L5/S1的棘上、棘間、骶髂關節、髂嵴唇、梨狀肌、臀大肌、臀小肌

（3）發病的原因

包括工作的環境、生活習慣、地域特徵

地域特徵：

.南方人——肌肉較鬆弛，操作幅度要小

.北方人——肌肉較緊湊，操作幅度可大

（4）有無外傷史、惡性病、嚴重的皮膚病等整體評估.

【第二步：望診】

（1）行走的姿態

有無斜頸、兩肩是否水平、脊柱有無側彎反弓、步態有無跛行、足尖的朝向是否向前

（2）觀察面容

多痛苦、憔悴、焦慮面容。眼圈灰暗彈性差

（3）坐位姿態

看脊柱有無側彎、反弓、凹陷、兩側的肌肉有無繃緊攣縮

【第三步：專科檢查】

（一）、站立位檢查

囑患者做前俯後仰動作：

.前俯癥狀加重——椎管外的病變

.後仰癥狀加重——椎管內的病變

（二）、坐位檢查

虛拳叩擊在橫突間的關節囊處，看有無疼痛和放射痛，注意老年人和嚴重放射痛的患者動作要輕柔。

（三）、仰卧位檢查

1.雙下肢形態和長度的對比

（1）. 形態對比

患者雙下肢自然伸直，術者立在患者的足跟前。術者雙手握持患者雙踝關節上提30~40cm,鬆手讓其自然下落，觀察雙足著床後的形態。

.正常：⊙ ——雙足一致向上稍外展

.內收：⊙ 或者 ⊙ ——提示大腿前內側內收肌痙攣、緊張

.外展：⊙ 或者 ⊙ ——提示大腿後外側外展肌痙攣、緊張

（2）. 長度對比

術者雙手掌托在患者的踝關節下面，雙拇指握持在踝關節的前面。術者邊下蹲，邊把患者的踝關節向下方拉直足跟，比較兩足跟的長短。

.正常：等長

.異常：不等長——提示腰骶段和骨盆有移位和傾斜

2.直腿抬高實驗

.10~30°開始放射性疼痛加重——陽性體征

.40~60°開始放射性疼痛加重——弱陽性體征

..70~90°開始放射性疼痛加重——陰性體征

3.「4」字實驗

踝關節放在對側膝關節上，正常人的膝部外側可以緊貼到床面，如果不能接觸到或者勉強可接觸但是髖部不適——提示股內收肌群緊張，髖關節有問題。

4.反「4」字實驗

踝關節放在對側膝關節上，術者一手按在患者肩上，一手將膝部向對側按壓，如臀及下腰部牽拉不適——提示骶髂關節、髂嵴唇、臀中小肌、梨狀肌有問題

（四）、俯卧位檢查

1.胸腹墊枕試驗

（1）.胸下墊30cm高枕，雙手自然放兩側，使腰段向下凹陷——如腰部疼痛加劇，提示椎管內病變、真性突出、多伴有放射癥狀

（機理）：胸部墊枕後，腰段椎管內的間隙變窄，黃韌帶堆積，小關節重疊，擠壓到小關節囊和神經根，使神經根與突出物及硬膜囊碰撞，出現遠端神經放射癥狀

（2）.腹下墊30cm高枕，雙手自然放兩側，使腰段向後凸起——如腰部疼痛加劇，提示椎管外病變、假性突出、不伴有放射癥狀

（機理）：胸部墊枕後，腰段椎間隙加大，腰背部的肌肉受牽拉繃緊而出現酸困不適，少有神經放射癥狀

2.下腹部墊枕檢查

腹部墊15cm枕，胸前墊薄枕，使腰部充分向後隆起

（1）.望診

.觀察胸腰骶部脊柱的大體輪廓，看有無側彎、凹凸、反弓等曲度改變

.觀察脊柱兩側肌肉有無繃緊、隆起、邊緣清楚的條索狀

a.兩邊隆起，中間凹陷

b.一邊隆起，一邊凹陷

c.胸腰段隆起，腰骶段凹陷

d.腰骶段肌肉明顯堆積或者過於平坦

.觀察兩邊的髂嵴最高點是否在一水平線

.觀察兩邊的腰眼、臀中肌、梨狀肌是否一致。有無萎縮或攣縮。

臨床上多一邊高一邊低——提示：腰骶髂、骨盆有問題

（2）.觸診

.檢查脊柱有無側彎——中、食指分開放在胸椎棘突的兩側，從上向下，由輕到重滑摸到腰骶部

.檢查棘突有無側彎——拇指指腹放在胸椎上位段，抵住棘突一邊慢慢滑下，再對側。

.虛拳叩擊尋找痛區

a.棘突線上——L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段，看棘突、棘間、棘上有無痛，臨床以L5/S1段多見

b.兩邊橫突——L5/S1橫突部、L5/L4橫突部、L4/L3橫突部，看是局部疼痛還是放射性

.拇指按壓尋找痛點

a.按壓棘突的頂部和上下左右

b.按壓棘突旁2cm的關節囊

c.按壓L3、L4、L5、S1的橫突尖部

d.按壓腰骶部和骶髂關節、髂嵴唇

e.按壓梨狀肌及出口、臀中肌的起止點、臀上皮神經的分布區、髂脛束、坐骨結節、臀橫紋的出口

看有無深壓痛和放射痛，攣縮點。如拇指腹未找到陽性點，可用指尖稍用力尋找

看肌肉的緻密程度

a.緻密——說明中淺層有問題，操作時在中層加扇形松解

b.鬆弛——禁止大面積操作，禁用撥針

【附：真性、假性腰椎間盤突出鑒別】

1.真性突出（椎管內病變）——神經根性壓迫

壓迫的位置：椎管內口和外口

癥狀：遠端放射性劇烈疼痛

2.假性突出（椎管外病變）

（1）.神經乾性壓迫

壓迫的位置：梨狀肌出口、臀中肌、臀小肌、骶髂關節、髂嵴唇壓迫坐骨神經干

癥狀：放射性疼痛區域僅次於根性

（2）.神經叢性壓迫

壓迫的位置：臀橫紋的出口壓迫股後皮神經、腘窩內側的腓腸肌內側皮神經卡壓腓骨小頭的後外側2cm處卡壓腓總神經、

癥狀：相關放射性區域癥狀

甘肅省中醫藥學會針刀醫學專業委員會2017年學術年會暨甘肅省第21期針刀培訓班通知

各有關專家：

為了促進針刀醫學發展，進一步提高臨床療效，為從事針刀專業人員及針刀愛好者搭建一個合作、交流、發展、提高、培訓和研究的平台，由甘肅省中醫藥學會主辦，針刀醫學專業委員會、甘肅省中醫院風濕骨病科承辦的「2017年針刀微創技術學術年會」擬定於2017年8月18-20日（18日報到）在甘肅省中醫院召開，本次會議以「促進針刀發展、提高針刀療效」為學術交流主題，匯聚國內針刀名家，百花齊放，百家爭鳴，為全省及全國的針刀愛好者搭建學術平台。甘肅省第21期針刀培訓班同時開班，現將有關事宜通知如下：

一、交流內容

邀請郭長青教授、李石良教授、盧勝春教授、宮長祥教授、周鈺教授、王海東教授在會議和學習班進行現場講座與授課。

二、日程安排

2017年8月18日全天報到，19日、20日學術交流，會後授予省級I類學分5分，甘肅省第21期針刀培訓班開班，由盧勝春教授、宮長祥教授、王海東教授親自主講，緊密結合授課內容安排三次臨床示教，注重實際操作，更貼近臨床。

三、地點：甘肅省中醫院A座17樓會議室（報名地點：甘肅省中醫院風濕骨病科A座8樓防風軒）。

四、費用

會務費300元/人，學習班培訓費5000元（包括會務費），食宿大會統一安排，費用自理。