比賽四連冠是件可喜可賀的事，如果膽腸「四連瘺」可就麻煩大了。

中年男子上腹疼痛30多年卻一忍再忍，結果膽囊壞死、穿孔，膽腸「四連瘺」，還有腸梗阻、腸錯位，肚子里不僅有2000毫升膿液還漏糞便。

（術前CT提示腸管擴張（紅圈內））

46歲的易德智（化名）是益陽桃江縣人，小時候就有「心口痛」的毛病，痛起來就忍一忍，或者吃點止痛藥扛一扛，就這樣過了32年。

2017年7月開始，易德智的上腹疼痛發作得越來越頻繁，疼痛程度也愈發劇烈，實在難以忍受，這才來到湖南省人民醫院就診，並住進肝膽微創外科病房。

通過CT等一系列檢查，醫生髮現易德智的腹腔內可謂是「一團糟」——

膽囊結石並急性化膿性壞疽性膽囊炎，膽囊積膿、壞死、穿孔，肝膿腫，腹腔膿腫，瀰漫性腹膜炎，腸梗阻，腸瘺待排。

由於病情複雜且危急，著名肝膽外科專家吳金術教授組織肝膽微創外科尹新民教授等討論病情並制訂了周密的手術方案。

（吳金術教授為患者手繪的內瘺修補圖）

手術於8月9日進行，在吳金術教授的帶領下，吳一飛、劉劍鳴醫生等為患者施行全麻手術。

術中發現，患者膽囊穿孔、膽囊壁缺損，膽囊腔內滿是膿液，而且膽囊、十二指腸、空腸、結腸均有瘺口形成「四連瘺」，其中十二指腸結腸內瘺口直徑達12cm，如此巨大的瘺口在國內外均未有相關報道。

因為膽腸有瘺口導致糞便漏出，患者的膽管和小腸里全是糞，腹腔內還充斥著約2000毫升膿液和糞水。

與此同時，患者還因為腸系膜先天發育異常導致腸梗阻，橫結腸和空腸也有錯位。

在這種情況下做手術難度可想而知，不僅手術野極其狹窄，操作基本都是在縫隙中進行，而且手術切除範圍廣、剝離面大、補瘺處多，每一步都需要手術團隊紮實的技巧和豐富的經驗，相當於在刀尖上跳舞。

在醫學上，手術依據其技術難度、複雜性和風險度分為一至四級，其中四級為技術難度最大、手術過程最複雜且風險最高的一類。

「這例手術就屬於四級手術，難度係數達到頂峰」，吳金術教授表示，不僅手術難做，術後發生併發症的風險也極高，每一個併發症都有可能危及患者生命。

（吳金術教授、尹新民主任、吳一飛副主任醫師查房）

經過手術團隊9個多小時的精心操作，成功為患者施行膽囊切除、腹腔膿腫清除、十二指腸內瘺修補、結腸內瘺修補、空腸內瘺修補、胃隔斷、胃空腸吻合、胃造瘺、十二指腸造瘺、膽道探查、膽腸內引流及腹腔清洗引流術。

手術成功了，術後治療和護理同樣不能馬虎。

肝膽微創外科護士長彭湘群在患者結束手術回到病房前便召開會議布置護理工作要點，並在科室微信群發布由吳金術教授繪製的腹腔內瘺修補圖，強調「病人的每根引流管都是救命之管也是致命之管」。

每小時監測生命體征；每2個小時抽胃液、擠壓引流管保持通暢、翻身；每6個小時監測中心靜脈壓和血糖；每8個小時注射抗生素……

所有操作都必須嚴格按要求執行，不能有半點差池。

「像他這種情況通常要做2～3期手術，時間跨度在6個月以上。」吳金術教授表示。

吳金術教授解釋，易德智病情如此危重，能一期手術解決所有問題，並且沒有膽瘺、胃瘺、腸瘺等併發症，術後三天就能下床，十幾天後恢復正常進食和排便，實屬難得。

經過湖南省人民醫院醫肝膽團隊的全力救治和精心護理，易德智恢復順利，9月初就將出院。

吳金術教授提醒，腹痛不容小覷，特別是疼痛時間較長的患者，應及早到大醫院查明病因並對症治療，不要忍一時之痛而造成無法挽回的後果。

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 梁輝 周蘭殊 彭湘群

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