被「它」耽誤的胃炎

胃病是人群中很常見的疾病，消化科門診經常會接到「胃不舒服」的患者，胃病通常的癥狀是：反覆的上腹痛、上腹脹、餐後飽脹、胃灼熱、反酸、噯氣等等。對於胃病患者，往往要開胃鏡檢查。而做胃鏡檢查時，又通常可以看到胃粘膜不同程度地充血。

因此，絕大多數胃病患者被順理成章地診斷為「慢性胃炎」，於是按照慢性胃炎開藥吃。但是許多慢性胃炎患者出現長期吃多種胃藥也不見好轉，另外有一些在吃藥期間癥狀好轉或消失，一旦停葯之後癥狀又會複發。

其實，這種情況的出現可能是以下幾個方面的原因造成的：

（1）引起胃病的原因未去除：比如吸煙、飲酒等不良嗜好，熬夜、進食不規律等不良生活習慣，以及長期精神緊張、心理壓力大等都可造成消化道功能紊亂，表現為「胃」不舒服。如果這些負性的影響不去除，只想著吃藥徹底治好胃病，無異於「揚湯止沸」了。

（2）幽門螺桿菌未清除：幽門螺桿菌專門生長於胃粘膜中，並引起多種胃病，包括「慢性胃炎」。因為它是引起「胃炎」的元兇，不徹底清除之，只服用一般的胃藥（如抑制胃酸葯、保護胃粘膜葯）等，就只能見效於一時。停葯後不久，細菌又再度引發炎症，癥狀複發。

然而，更普遍的原因是：很多「胃病」病人並不是「胃炎」惹的禍，他們患的是一種名叫「功能性消化不良」的病。這個病癥狀與「胃炎」相似，很多消化科醫生對這個病都沒有認識，所以造成誤診誤治。

「消化不良」並不是吃得太多或吃得太油膩而導致的食物不消化，它是一種疾病，主要表現為：來自於上腹部的疼痛或燒灼感，或飽脹感，或食慾欠佳、噯氣、打呃、餐後嘔吐等癥狀。這些癥狀通常長期存在，時輕時重，或有時緩解、有時發作。

因為病程長，患者通常會就診多次，經過化驗血液、腹部 B 超、胃鏡等多種檢查，卻無明顯異常（也可能胃鏡診斷為「慢性胃炎」）。此外，這種疾病還有一個特點，就是各種藥物似乎都沒有太好療效，服藥時也許緩解一些，但停葯後很容易複發。消化不良的發病率很高，據國內的調查數據，消化科門診的 50% 患者是因為上述癥狀就診的，而經過診斷，約有 28% 是「消化不良」。只要是長期存在上述癥狀，各項檢查又沒有明顯異常，就很可能是這個病，需要有經驗的醫生進行專門的問卷調查以明確診斷。

那麼，這個病究竟是怎麼回事呢？近些年來，醫學人員不斷對它進行研究，但是現在還沒有完全弄清楚它的發病原因。只是揭示了一些相關的因素：胃腸運動功能障礙：胃腸道在正常情況下是按照一定節奏蠕動的，以推動食物向遠端移動。如果這個節奏混亂了，這會感到各種不舒服。胃腸敏感性增高：這是進食後胃腸道對容積擴張過度敏感，產生脹滿、飽脹等感覺。胃酸分泌增加：這是產生上腹部疼痛或燒灼感的主要原因。幽門螺桿菌感染：大量資料表明，消化不良患者中 Hp 感染率較高， Hp 感染可能是通過影響患者胃腸動力、內臟感覺異常、胃酸分泌增多及神經內分泌異常等途徑參與了消化不良的發生髮展。 Hp 陽性的消化不良患者行 Hp 根除治療可能對其癥狀改善有利。心理異常：可別忽視這個問題。其實很多患者就是因為心理異常而出現腹部不適，而自己卻不知道！

診治建議

首先，要根據癥狀對消化不良進行進一步分型，可分為兩大類型：餐後不適綜合征、上腹痛綜合征。

其次，醫生與患者應進行細緻交流，提高患者對疾病的正確認識，排除緊張情緒，改善其生活習慣、飲食習慣、調整飲食結構，盡量去除病因。因為餐後不適綜合征常表現為餐後上腹脹、噯氣，原因多為胃腸功能障礙，用藥多使用促胃腸動力藥物，如嗎丁啉、莫沙必利等，也可輔助使用助消化葯。而上腹痛綜合征常表現為上腹痛或燒灼感，與進食關係不大，原因多系胃酸過多，因此用藥多採用抑制胃酸葯，如奧美拉唑、雷貝拉唑、達喜等。存在幽門螺桿菌感染者，採用正規治療方案清除細菌後，有部分患者的「胃病」癥狀可能長期緩解，甚至得到根治。諸種治療無效，經過心理測試存在心理異常的患者，應在醫生指導下使用抗焦慮、抗抑鬱的藥物，也可能很好地控制「胃病」。

作者：浙江大學明州醫院吳漢平

文章轉自：丁香園

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