手術前這些葯不能吃，你都知道嗎？

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事情是這樣的

一位患者患有高血壓病史服用「利血平」十年，來某醫院欲行外科手術，麻醉會診後遭拒，要求停葯一段時間。告知原因後，患者感覺是醫生刁難他。心急做手術，轉至另一醫院，故意隱瞞病史，麻醉會診得以通過，次日手術，麻醉後死亡。

可怕！

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臨床上經常會出現這些問題，某些患者或家屬覺得，有些藥物不會對手術與麻醉有影響，就沒有如實告訴醫生。這很可能埋下隱患，釀成嚴重後果。

那麼，有哪些長期使用的藥物會影響手術安全，需要術前停止服用呢？下面就讓揚州大學附屬醫院心胸外科主任醫師、博士包陽給大家普及一下。

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抗凝葯

這一類藥物常見的主要有：阿司匹林、氯吡格雷、華法林等。該類藥物具有抗凝血的作用，在手術中可引起出血的風險，但隨意中斷抗凝治療亦有危險。

阿司匹林該葯常用於冠心病、糖尿病、血脂異常、高血壓、心肌梗死、卒中（中風）等患者，以降低心腦血管的危險因素。但由於阿司匹林對血小板聚集的抑制作用可持續數天，可能導致手術中或手術後增加出血量。故對擇期手術且無需抗血小板治療者，一般在術前7天停葯比較適宜。

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氯吡格雷該葯能抑制血小板聚集，臨床上用於急性冠脈綜合征（如經皮冠脈介入術後置入支架）和心肌梗死。這類患者如需要進行擇期手術，且抗血小板治療並非必須，則應在術前停用氯吡格雷7天以上。

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華法林該葯具有抗凝和抗血小板聚集的功能，臨床上主要用於需長期維持抗凝的患者，但華法林的作用時間長，且個體差異大，服藥患者如需進行有創檢查或外科手術，繼續或中斷抗凝治療都會有危險。因此，若非急診手術，一般多於術前5天暫時停用。

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抗高血壓葯

長期服用降壓藥的高血壓患者，術前是否也需要停葯呢？對於這種情況，不是一概而論。因為目前臨床上常用降壓藥有多種，其藥理作用各不相同，其中對手術有影響的主要有：

利血平利血平屬於腎上腺素能神經元阻斷性抗高血壓葯，如果手術中出現大出血或低血壓時，麻醉醫生得給予麻黃鹼和多巴胺等藥物對抗。但是，如果患者術前沒有及時停利血平，其體內的兒茶酚胺被耗竭，麻黃鹼和多巴胺等間接交感神經激動葯的升壓效果差，甚至不起作用，血壓將很難提升與維持。

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β受體阻滯劑該類葯常用的有美托洛爾、阿替洛爾等。因這類葯可與手術的麻醉藥發生作用，有利於降低心肌缺血的發生率，故術前只要血壓穩定可適當減量，不是必須停葯。不過，對於術前需要空腹的高血壓患者，因必須停用口服藥物，應盡量避免選擇β受體阻滯劑。

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α受體阻滯劑對於使用α受體阻滯劑（如特拉唑嗪）治療前列腺增生或抗高血壓的患者，在進行白內障手術時可能發生虹膜鬆弛綜合征，所以眼科手術前患者應讓醫生知道正在或以前使用藥物的情況。

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利尿劑該類葯常用的有氫氯噻嗪、呋塞米等。這類藥物排尿的同時也排鈉、排鉀，易引起人體電解質紊亂，如低鉀血症。因此，患者手術麻醉過程中易誘發心律失常，甚至心跳驟停。一般主張術前停用2-3天或調整並注意補鉀。

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降糖葯

糖尿病患者如需進行擇期手術，則應提前數天入院，以便讓醫生全面了解血糖情況，有無併發症，主要臟器的功能狀態，水、電解質及酸鹼平衡等情況。力求在手術前把空腹和餐後血糖控制好，並糾正水及電解質失衡。

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糖皮質激素

糖皮質激素分短效的（如氫化可的松、可的松）、中效的（如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍）和長效的（如曲安奈德、倍他米松、地塞米松），具有抗炎、抗毒、抗休克等作用，臨床上常用於哮喘、免疫風濕性疾病等的治療。糖皮質激素可促進蛋白質的分解，且影響其合成，因而可使手術創口癒合不良。

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三環類抗抑鬱葯

術前合併有抑鬱症，正在服用三環類抗抑鬱葯(阿米替林、多慮平)維持治療者，手術前應停葯，最好2周以上。

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地高辛

術前合併有心衰、心房纖顫，正用洋地黃(地高辛)維持治療者，手術當日應停葯。

總之，長期服用藥物的患者在擇期手術前應向醫生詳細講述用藥情況，醫生通過綜合評估患者的病情作出用藥調整，做好充分準備，努力提高患者在術中對麻醉藥和手術創傷的耐受力，保障手術前後的安全。

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供稿 心胸外科

編排 宣傳處

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