為什麼能懷上卻反覆流產？想要保胎得先了解這10件事

有些人是因為陰道少量出血而就診，有些是因為孕酮低，有些是因為HCG長不上去，有些是有過多次流產。面對這些可能預示著不好的妊娠結局，每一位準媽媽都非常擔心害怕。下面小伊就來和大家談一談複發性流產及保胎等這些准媽媽們最為關心和困惑的問題。

Q1.孕早期出血怎麼辦?是什麼原因導致的?

答：在所有準媽媽中，大約20-30%有過早孕期出血的癥狀，其中50%最終可以順利地產下健康的寶寶。

造成早孕期出血的原因可能有：先兆流產，所謂先兆流產是指有流產的徵兆，並不一定會發生流產，表現通常是陰道的少量出血。孕酮不足是可能的原因。醫生通過檢查如果發現胎兒位於子宮內，宮頸沒有活躍的出血。這時孕婦應該注意休息，減少活動，避免同房、便秘、精神壓力，必要的情況下，可以遵循醫生的意見適當補充孕激素保胎。

Q2.中晚孕期出血怎辦，是什麼原因導致的?

答：如果中晚孕期，尤其是懷孕28周後出現陰道出血，孕婦應該儘快到醫院就診，其間應該減少活動，觀察出血量、寶寶胎動變化以及有無腹痛等癥狀。

可能的原因包括：前置胎盤，正常胎盤應該附著在子宮體部，如果懷孕28周後，胎盤附著的部位過低，接近或者覆蓋了宮頸口，就稱為前置胎盤。這與胎盤前壁不是一個概念，千萬不要混淆，胎盤前壁是正常位置。到了晚孕期，隨著子宮下段的伸展，與胎盤發生錯位可導致反覆出血，大多(70%)不伴有腹痛，一次出血量可能很大。醫生會通過B超來判斷胎盤的位置，是否因前置胎盤造成的出血。如果診斷了前置胎盤，醫生會根據出血量、寶寶是否已經發育成熟，決定是不是需要馬上做剖宮產手術。

需要指出的是，由於胎盤和子宮都在不斷長大，它們的相對位置也會發生變化，所以即使早期B超提示胎盤位置低，也有大約90%到晚期會上移到正常部位。

Q3. 我這種情況到底要不要保胎?

答：保胎不要盲目，但也不能盲目不保胎。

沒有自然流產史，沒有胎停經歷的孕婦，陰道出血，孕酮低，不一定要保胎，應根據醫生結合患者本人的情況判斷再做決定，不管用不用保胎准媽媽都必須要來醫院明確是否宮外孕，是否宮頸息肉，是否難免流產等等!

有反覆自然流產史的患者，如果流產病因明確，通常孕前就給予方案再備孕。

Q4. 自然流產就一定是優勝劣汰嗎?

答：不是的。「優勝劣汰」這個詞不能輕易用，我們對於自然流產的患者通常都會進行流產物的染色體檢查，目前的數據顯示50-60%左右的流產物是異常染色體核型，但還有40-50%的流產物核型是正常的，那麼這群人肯定是有其它原因的，需要進行進一步的檢查，尋找真正的原因並進行合理的治療。

Q5. 反覆自然流產保胎和一般的保胎有區別嗎?保胎除了孕酮以外，還用其他什麼藥物?

答：有區別;藥物很多，要根據不同的病因針對性用藥!

前面說40-50%的流產物核型是正常的這群人肯定是有其它原因的，通常醫生會建議反覆自然流產的患者孕前就進行系統病因篩查，看看哪裡出現問題，哪裡有問題就治療哪裡，對這些患者只用孕酮保胎並不科學。

夫妻雙方遺傳因素出現問題的，無葯可醫，就是把你泡在黃體酮熬成的池塘里，也是枉然!但不是絕對沒有辦法，遺傳諮詢後可以選擇產前診斷、胚胎移植前診斷和篩選(PGD/PGS)。

子宮結構異常(胚胎生長所需空間不夠，空間被破壞)，一般不用藥，有手術適應症者(子宮畸形/粘膜下肌瘤/宮腔息肉/嚴重粘連/宮頸機能不全)，考慮手術;無手術適應症者(單角子宮)，孕期密切隨訪;

內分泌出現問題的：甲亢(凸眼)、甲減(淡漠)、高泌乳素血症(月經不調的)、PCOS(排卵異常的)、胰島素抵抗(脖子總也洗不幹凈的)等等，孕前就需要治療，這些疾病要用的一些葯大家並不陌生：丙基硫氧嘧啶、優甲樂、溴隱亭、短效避孕藥、二甲雙胍等等，而不是孕後來醫院惡補孕酮，治病要治本。

容易血栓的患者，如：免疫性疾病—抗磷脂綜合征/系統性紅斑狼瘡等，易栓征—抗凝血酶原缺乏/高同型半胱氨酸血症/蛋白S、C缺乏等等。這群患者容易因為血液的高凝狀態，導致子宮內膜/胎盤血供異常，胚胎或胎兒因缺血缺氧而發育遲緩或死亡，用孕酮也無濟於事，用什麼?阿司匹林和低分子肝素，怎麼用?聽醫生的，千萬不要擅自用藥，出血啊，骨質疏鬆啊，肝功能受損啊!也不要捨不得停葯，還是得聽醫生的。

Q6.流產後是否一定要卧床休息呢?

答：醫生在給孕婦診斷先兆流產後，一般會建議注意休息，意思是適當活動，避免勞累，以免誘發更多的身體不適。但經常被不少准媽媽，特別是其母親和婆婆理解為絕對卧床休息。經常看到一些離譜的例子，女兒第一次懷孕自然流產，第二次懷孕後媽媽就逼著女兒絕對卧床休息，吃、喝、拉、撒全部在床上，這種做法是不對的。

Q7.複發性流產病因有哪些?

答：複發性流產目前僅50%患者能夠找到明確的病因，包括解剖、免疫、遺傳、內分泌、感染、血凝和環境因素等方面。

1、子宮因素：

(1)子宮畸形、(2)子宮肌瘤、(3)子宮內膜息肉、(4) 宮腔粘連、(5)宮頸機能不全、(6)子宮內膜容受性不良。

2、內分泌因素：內分泌因素可能佔RPL病因的15%～60%。

(1)糖尿病、(2)多囊卵巢綜合征、(3)甲狀腺抗體與甲狀腺疾病、(4)高泌乳素血症、(5)黃體功能不足等。

3、免疫因素：自身免疫和同種免疫等因素會影響妊娠。由於母體接受半同種異體的機制尚不明確，因此很難準確評估異常免疫在複發性流產病中的作用。

(1)抗磷脂綜合征：許多自身免疫病均與不良妊娠結局有關，但抗磷脂綜合征(APS)是唯一一個以妊娠丟失作為診斷標準之一的自身免疫病，其發病率為5%～15%。、(2)其它免疫因素。

4、其他因素：包括遺傳因素、血栓形成和纖溶因素、環境化學物質和應激、個人習慣、男性精液異常、感染、卵巢儲備功能下降等。

Q8.流產保胎的注意事項?

答：1.生活要規律：起居以平和為上，既不可太逸(如過於貪睡)，亦不可太勞如提掣重物或攀高履險等。逸則氣滯，導致難產;勞則氣衰，導致傷胎流產。因此，孕婦一定要養成良好的生活習慣，作息要有規律，最好每日保證睡夠8小時，並適當活動。

2.合理飲食：孕婦要注意選食富含各種維生素及微量元素、易於消化的食品，如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者，慎服性味寒涼的食品，如綠豆、螃蟹、白木耳、蓮子等。

3.注意個人衛生：孕婦應勤洗澡、勤換內衣，但不宜盆浴、游泳，沐浴時注意不要著涼。要特別注意陰部清潔，可每晚用潔凈溫水清洗外陰部，以防止病菌感染。

4.保持心情舒暢：研究認為，一部分自然流產是因為孕婦中樞神經興奮所致。因此，孕婦要注意調節自己的情緒，盡量保持心情舒暢，避免各種不良刺激，消除緊張、煩悶、恐懼心理，尤其不能大喜大悲大怒大憂，否則對胎兒的生長發育是非常不利的。

Q9. 國外醫生保不保胎?

答：保胎醫生不是中國特有。國外有很多保胎的專科醫生：如英國的Quenby教授，美國的Joanne Kwak-Kim 教授，他們都是非常出名的保胎專家。

Q10. 保胎就一定能成功嗎?

答：不是。即使根據病因對症下藥，任何保胎都沒有百分百成功率，以目前的醫療水平只能達到90%左右。還有很多患者病因不明，這也是目前困擾大家的地方，所以我們的保胎才會有爭議，有爭議才值得去探究。

舉個例子，某男，第一任妻子反覆胎停6-7次，離婚;第二任妻子反覆胎停6-7次，再離婚;二個未婚女性朋友和他先後也有胎停;第三任妻子再次胎停來就診，讓他去男科查個明白，從血液到精液，從細胞水平到分子水平，上看下看左看右看，就是沒發現任何問題。此時醫生也只能無奈的搖搖頭：也許他是有「毒」的男人吧，女性朋友們，你們說呢?反覆自然流產不全是女人的錯!

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