每次的精液檢查結果為什麼總變化？

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每次的精液檢查結果為什麼總變化？

楊志鋒男科醫生2016-10-11

精液常規分析是評價男性生育能力的最基礎檢查，操作十分簡單，對臨床醫生判斷病情的參考價值較高。一些不育患者在反覆接受精液檢查時常會對結果進行比較，以其判斷治療效果。這樣的對比有時會讓他們十分困惑，為什麼結果總也不一樣，而且有時變化非常巨大，讓人難以接受。實際上，造成精液變化的原因很多，主要包括：采精方法和精液分析方法的誤差。

(l)排精的時間間隔：一些患者在分析精液時的采精間隔時間或禁慾時間總不一樣，而進行精液化驗前的禁慾天數對精液質量是有一定的影響的，尤其是對精子的濃度分析影響較大，排精間隔時間越短，可能造成化驗精液內的精子濃度越少的現象;而排精間隔時間越長，精子濃度的增加並不顯著，但可能使精子的活動力下降。故一般建議在接受檢查前的3-5天應該禁慾。

(2)取精地點：一些精液的特性需要在排出精液後立即觀察，所以，理想的取精地點應該在實驗室附近，要求「現采現驗」。有些患者不習慣更改性活動地點，而選擇在自己的家裡或者旅館，此時不能保證儘快送檢，精液在運送過程中也難免溢出，環境溫度過高或過低都可能對檢查結果有影響。

(3)取精方法：最理想的取精方法是手淫法，並將一次排出的全部精液都送檢，不應有所遺漏。幾乎所有的男人都會手淫。但在接觸不育患者時也確實遇到過不會手淫的男子，儘管這樣的人很少，此時只有採取其他的方法獲取精液，如性交中斷法或避孕套法。但是這兩種方法都有缺陷，前者不容易收集到全部的精液，且容易受到女性陰道分泌物的污染而影響檢驗結果;後者可由於未經處理的避孕套內含有的殺精子葯而影響檢查結果，而且避孕套內也容殘留部分精液。

(4)標本的運送：環境溫度對精液的檢查結果也有一定的影響，尤其是在嚴寒的冬季，故應該將獲得的精液放人懷中，保持在20℃左右，並儘快及時送檢。

(5)不同實驗室、不同的實驗員檢驗同一份精液也會有明顯差別。有人將同一份精液分成許多份，分別送到許多實驗室，由不同的實驗員檢驗，結果沒有一致的，其中精子的濃度分析最大相差達到1億。

此外，人體的精液生成也存在明顯的生理性波動，所以精液化驗結果出現波動是在情理之中的。一般要求初次就診的患者應該連續進行2-3次的精液分析，間隔1-2 周，才能保證化驗結果的準確性。男人在發熱、患有許多其他疾病、酗酒、過度勞累等情況下不宜進行精液檢查。

一般在排除了上述的影響因素外，在同一個實驗室、由同一個實驗員進行的連續2-3次精液分析，結果偏差就會明顯縮小，基本上可以反映本人精液的真實情況。如果此時仍然有持續、明顯的變化，就應該考慮是某些治療措施對精液質量的改善作用，或者是某些不利因素對精液質量的損害作用。

李宏軍(北京協和醫院泌尿外科教授)

泌尿外科醫學博士，男科學博士後，北京協和醫院泌尿外科教授、主任醫師，博士生導師。

《中華男科學雜誌》副主編，北京協和醫院生殖醫學倫理委員會委員，北京醫師協會男科專家委員會主任委員，中華醫學會男科學分會常委，綜合醫院精神衛生聯盟核心成員，國家葯監局藥品審評中心專家。從事男科學臨床工作27年，在男科疾病的診治方面有獨到見解。承擔各級研究課題並獲獎多項。第一作者發表學術論文百餘篇，科普文章數百篇，主編《前列腺症》 《男科病診治學》《男性更年期綜合征》《實用男科學》等多部著作。

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