漲姿勢：你知道什麼是中醫的望、聞、問、切嗎？

中醫中的望、聞、問、切的定義及內容

望聞問切，中醫用語。望是觀察病人的發育情況、面色、舌苔、表情等；聞是聽病人的說話聲音、咳嗽、喘息，並且嗅出病人的口臭、體臭等氣味；問是詢問病人自己所感到的癥狀，以前所患過的病等；切是用手診脈或按腹部有沒有痞塊。叫做四診。

望診

望診是中醫診法的一種，它主要是通過對人體的一些外部特徵和排泄物的觀察來推斷體內發生的變化，以診斷病情、採取相應的治療方法。它包括以下幾個方面的內容：

(1)望外部特徵

所謂「身體的外部特徵」指的是人們的形、色和神三部分，對這三部分的望診可以推斷出一些疾病。

望形：人體的形包括姿態和形體兩部分，望形就是對這兩部分的觀察。人的姿態能夠反映人體內部的變化，從而和疾病也有很大的聯繫，人體呈現不同的異常姿態表明患有不同的疾病。如果病人出現四肢和全身顫動、頭部不斷搖晃、手好像在索取某物的姿態時，就表明他有元氣已虛、肝風內動的癥狀。人體外部的形狀，比如高矮胖瘦、強壯、弱小等，也是中醫用來確定病情的一個依據。如果身材矮小、皮膚枯燥、胸廓狹窄、肌肉缺少等癥狀就是身體虛弱的表現;身體肥胖、四肢無力、精神萎靡等是陽氣不足的癥狀。

望色：主要是觀察臉部的顏色和光澤，一般來說，如果身體發生疾病臉部會呈現以下顏色：

黑色，這可能是痛症、寒症、水飲、瘀血和背虛的表現;

紅色，多數是熱症的表現，一般患有肺病的患者臉部會呈現紅色;

白色，多是氣血不足、陽氣虛衰、脾胃虛寒等導致;

黃色，多是因為脾胃虛弱、氣血不充、濕邪內阻等;

青色，多是氣血瘀阻、陰寒內盛、心陽不振等癥狀導致。

望神：神態、神情可以反映五臟精氣的盛衰，所以望神可以診斷出許多疾病。一般病人會呈現以下幾種不正常神態或神情：

失神，就是目光獃滯、神志不清，是肝腎、心、肺脾精氣衰竭導致;

神志錯亂，比如動作遲緩、精神不振等，是腎陽不足、心脾兩虧、痰火擾心所致;

假神，這是病人病情加深時突然出現精神轉好的一種假象，並不是一種好的徵兆，而是一種「迴光返照」。

(2)望身體器官

這裡所指的身體器官主要包括頭、五官等，這些器官的異常往往準確反映出身體所得疾病。

望頭：主要是望頭的體積和望頭髮，如果小兒的頭部過大，有可能是智力發育不良、腎精虧損等;如果頭髮稀少、顏色發黃、脫髮等癥狀出現，可能是血熱、腎氣虧損、精血不足等所致。

望五官：就是觀察頭部的五官來診斷病情。

望目包括望目的顏色、外形和神態，如果顏色呈現紅、黃、白就說明身體染有疾病，如果眼腫、眼窩下陷等情況出現也是表明身體有疾病發生，目翻上視則是腎脾雙虧、血衰氣弱等癥狀的表現。

望耳，耳朵小且薄是腎虧的表現，耳朵流膿是肝膽濕熱的表現。

望鼻，鼻樑潰陷多發生在梅毒病人身上，鼻頭及周圍出現紅色丘疹是脾胃有熱的表現。

望口，包括望口的形態、顏色和潤燥，口歪斜多為中風，唇色淡多為氣血不足，口唇乾裂多為熱傷津液。

望舌，包括望舌的色、神、形和態，如果舌頭乾枯無光澤則是陰虛病症，如果舌色呈現紅、絳、紫，則說明身體有熱有瘀;如果舌有芒刺、裂紋、齒痕等多是脾胃不和、體內不調。

(3)望排泄物

人體的排泄物包括大小便、嘔吐物、唾液和涕痰，主要觀察它們的色、形、量和質的變化。如果小便量少色黃是熱症的表現，大便稀薄是寒濕的表現，嘔吐物中帶有食物說明消化不良，如果涕痰黏稠是熱痛的表現，唾液黏稠是脾胃濕熱的表現。

聞診

中醫認為人體器官發出的聲音和排泄物的氣味能夠反映體內變化和疾病的變化，聞診包括聽聲音和聞氣味。

(1)聽聲音

1.聽發聲。如果聲音發出高亢有力，並且前輕後重，多是熱症，相反，如果細弱低微並且前重後輕多是虛症和寒症，如果睡中帶鼾多是氣息不順，如果呻吟不止多是身體疼痛所致，如果聲音沙啞或不能發聲多是肺氣不宣、氣陰耗傷。

2.聽呼吸。如果呼吸氣粗有力多為熱症，相反，呼吸微弱無力則為寒症，一般來說觀察呼吸可以診斷出下列疾病：如果呼吸困難、短促急迫，是腎肺虛損、氣失攝納導致，說明患者可能患上喘症;呼吸急促、氣道窒塞，多是陰虛火旺、火逆上氣所致，可能會導致氣逆;呼吸氣急而短、喉中無痰，多是肺氣不足所致，可能會導致短氣;呼吸微弱、虛虛怯怯，則是身體虛弱、少氣的表現。

3.聽咳嗽的聲音。如果咳嗽聲音混獨，同時伴有鼻塞不通，可能是感染風寒;晐嗽聲音低沉、疲多，則可能是寒咳或濕咳。乾咳並沒有痰，或者只是咳出少許黏液，可能是患有燥熱癥狀;咳嗽伴有黏稠的痰，並且鼻孔呼出熱氣，屬於肺熱之病;咳嗽時發時止，一發不止並且伴有咳血的出現，就是感染上了頓咳;咳嗽無力、聲音低沉、伴有氣促可能患有肺虛之病。

4.聽嘔吐、噯氣、呃逆、噴嚏、腸鳴和太息的聲音。

如果嘔吐聲音微弱、吐出的物體呈清水狀，屬於虛寒症;嘔吐的聲勢比較浩大，吐出的物體呈黏稠狀，並且帶有苦或酸味，屬於實熱症;有反胃的感覺或者在早晨進食的時候嘔吐的話，有可能是脾腎俱虛、消化不良。

噯氣是在飲食後經常發生的一種現象，如果噯出的氣味是酸腐並且伴有腹脹的感覺就有可能是消化不良所致;如果噯氣的聲音響亮，並且發聲頻率高，屬於肝氣犯胃;噯氣聲音低沉，而且沒有酸腐的氣味，屬於脾胃虛弱，這種癥狀多發生在老人或者久病不治的人身上。

呃逆是從咽部發出的一種自己不易控制的衝擊，多是由於胃氣上逆導致。如果呃逆聲音連續不斷、髙亢有力，厲於實熱，呃逆聲虛弱無力、低沉，屬於虛熱;呃逆聲音適中、時間短暫，沒有任何別的不良反應，可能是由於進食太快或偶感風寒所致。

腸鳴是腹中發出的聲音，如果腸鳴聲音過大，可能是風、寒、濕邪盛;腸鳴的聲音隨著進食會減小，飢餓時會加重，屬於脾胃虛。

噴嚏是感染風寒的表現，而太息則是心情鬱悶、胸中悶氣所引發的嘆息聲。

(2)聞氣味

如果身體發生疾病，各個器官散發出的氣味就會和以前有所不同，可能會散發出一些不良的氣味，比如臭味。汗臭，病人身體虛弱會經常出汗，如果汗呈現腥味和膻味，屬於風濕熱久蘊於皮膚、津液受到蒸變;口臭，多數是因為胃熱、消化不良、潰瘍、口腔不潔等癥狀;鼻臭，多數是鼻淵症的緣故;體臭，有可能是因為潰瘍或腐爛所致。

問診

問診是中醫診法的一種重要方法，主要是通過詢問患者或者家屬，來了解患者的日常生活起居情況，以及疾病的發生、發展以及現在的病情，以便確定適當的治療方法。一般來說，問診主要包括以下幾個方面：

(1)問飲食

俗話說「病從口入」，問飲食對於了解患者的病情、了解患者的病因十分重要。問飲食包括詢問患者的口味、飲水和食慾，這三方面和患者的病情都是息息相關的。

問口味。如果口中清淡或無味屬於脾胃氣虛，口中有甜味或有粘膩的感覺屬於脾胃濕熱，口中有酸餿感覺屬於傷食，口中有苦味則屬於熱症，口中有酸味屬於肝胃蘊熱。

問飲水。如杲口渴並且面紅耳赤屬於實熱症;沒有口渴的感覺屬於寒症;口渴但飲不多並且伴有身熱不揚屬於濕熱蘊阻;口渴欲飲但一飲即吐屬於痰飲水阻之水逆症;口渴多飲、多食消瘦伴有小便頻繁屬於消渴病。

問食慾。如果食慾大並且易餓屬於胃火旺盛;易飢餓但是不欲進食屬於胃陰虛;偏好食用一些異常食物屬於體內蟲積;食慾減退屬於脾虛、食滯、肝膽濕熱等。

(2)問睡眠

睡眠質量和身體健康狀況是密切聯繫的，二者存在一種相互影響的關係。

如果不易入眠，並且睡後易醒屬於心脾兩虛;卧床不安、腹脹，屬於食滯內停;不易入眠並且多夢盜汗，屬於心腎不交。如果身體衰弱、易睡、四肢冰冷，屬於心腎陽虛：頭暈目腔、易困易睡，屬於疾濕內遏;飯後易困、四肢無力，屬於脾氣虛弱。

(3)問二便

詢問二便就是詢問大、小便的頻率和時間，還包括顏色、氣味、量和當時的感覺。

詢問大便。一般來說，一日大便一次或兩次為宜，如果沒有或過多都屬於異常，則屬於便秘或腹瀉;大便溏泄、腹脹腹痛，屬於脾虛;大便時干時稀，屬於肝鬱乖脾;排便時肚門灼熱、後重里急、排便不爽屬於大腸濕熱;大便失禁、滑泄，屬於脾腎陽虛。大便顏色黃並且呈黏稠狀屬於胃腸濕熱;如果大便帶血，並且如黏凍狀態屬於痢疾。

詢問小便。如果小便不暢，或者點滴而出，屬於腎虛、瘀血、濕熱;小便頻繁或者清長屬於腎氣不固。如果小便呈現紅色，屬於熱傷血絡;小便呈現黃色，屬於熱症;小便混濁，屬於濁精下泄或濕熱下注;小便清長，屬於寒症。

(4)問寒熱

寒熱包括寒熱交替、惡寒發熱、但熱不寒和但寒不熱四種，每一種癥狀都預示著身體某一方面或器官發生病變。寒熱交替可能是少陽病發生的前兆;惡寒發熱是表寒、表熱、表虛症的表現;但寒不熱屬於寒症;但熱不寒多屬熱症，低熱屬於陰虛之症。

(5)問頭身

問頭身。包括問頭部和身體，身體包括四肢、胸部、肋部、胃脘部、腹部。問頭部包括問頭痛和頭暈，可以根據頭部不同部位的疼痛來辨別病在何處，比如偏頭痛屬於少陽經頭痛;頭痛並且齒痛，屬於少陰經頭痛等。頭暈的癥狀不同也是由於不同的原因引起的，比如頭暈眼花屬於氣血兩虧，頭暈耳鳴屬於腎精虧損。

問身體。如果四肢關節疼痛，屬於痹症;胸部悶痛多屬於氣虛血瘀;肋部脹痛多為瘀血、肝膽濕熱;胃脘部冷痛多屬於胃部不調;腹部脹痛、隱痛多屬於脾陽虛、寒凝肝脈、蟲積。

(6)問汗液

身體出汗的部位不同，表示所得疾病不同。如果身體大汗淋漓，多數屬於陽症和熱症;白天汗多屬於氣虛、陽虛;夜間盜汗屬於陰虛;半身汗多數屬於偏癱、中風;頭部多汗屬於熱症。

(7)問婦女和小兒

問婦女主要是詢問經期、妊娠和產後的一些情況，來幫助治療婦女的痛經、月經不調、閉經、妊娠期不良癥狀和產後疾病等。問小兒主要是向父母詢問關於小兒的發育狀況、父母的健康狀況、有無遺傳病史等情況。

切診

指摸脈象。望聞問切，合稱四診。切診是指用手觸按病人身體，藉此了解病情的一種方法。

切脈又稱診脈，是醫者用手指按其腕後撓動脈搏動處，藉以體察脈象變化，辨別臟腑功能盛衰，氣血津精虛滯的一種方法。正常脈象是寸、關、尺三部都有脈在搏動，不浮不沉，不遲不數，從容和緩，柔和有力，流利均勻，節律一致，一息搏動四至五次，謂之平脈。

脈的形態很多，常見脈象的病理可略述如下：

1．浮脈風寒束表一衛氣為御邪侵，充於肌表一脈隨氣浮於外一輕按即得一謂之浮脈。

2．沉脈病在臟腑一脈位深藏，舉之不足，按之有餘一、謂之沉脈。有力為實，無力為虛。

3．遲脈陰盛陽衰一心功減退，搏動遲緩—一息三至，去來極慢一謂之遲脈。陰盛為寒，陽衰為虛。

4．數脈表衛閉郁，氣鬱化熱，或由氣人血，氣血兩播一心動亢進—一息六至，多於常脈一謂之數脈。亦有心氣虛衰一搏動無力一每次輸出血量不足，心動加速以求代償一成為虛數。

5．細脈氣血兩虛，陰虛偏甚一氣虛則輸出量少一加之血虛脈失血充，則脈細如線一謂之細脈。

6．微脈陽氣衰微，氣血俱虛一脈細而軟一按之欲絕，若有若無一謂之微脈。

7.弱脈氣血兩虛一氣虛無以鼓動血行，血虛無以充盈於脈一極軟沉細，按之乃得，輕取難尋一謂之弱脈。

8．實脈三焦實熱或腑氣不通一心動亢進一搏指有力一謂之實脈。

9．洪脈氣鬱化熱，氣分熱盛一心功能亢進一按之洪大有力寸謂之洪脈。若大而虛，按之無力是壯火食氣，心氣已虛。

10．弦脈肝腎陰虛一水津虧損，脈失津濡一脈絡緊張一脈象端直而長，如按琴弦一謂之弦脈。少陰陽虛，氣化失常一水停三焦，充於脈內及其夾層一脈絡為之緊張，觸之如按琴弦一謂之弦脈。肝膽氣鬱一脈為氣束，不能舒張一如按琴弦一亦可成為弦脈。

11．緊脈風寒束表一脈絡收引一脈形如索，輕按即得一謂之浮緊；寒中三陰一脈絡收引一其形如索，重按始得一謂之沉緊。

12．滑脈痰食妊娠，停阻經隧一所阻部位脈絡緊張一血流受阻一聚集如珠，流於脈內一往來流利，如盤走珠，應指圓滑一謂之滑脈。

13．澀脈氣滯、血瘀、痰凝一脈絡傳導受阻，微攣一血流不暢一按脈猶如輕刀刮竹一謂之澀脈。

14．濡脈水濕阻滯一脈因受濕而弛一按之無力，如帛在水中，輕手相得，按之無有一謂之濡脈。氣血陰陽虧損，生化無源一脈無血充一亦呈濡脈。

15．芤脈突然大量失血一脈失血充一形如蔥管，按之中空一謂之芤脈。

16．結脈心系陰陽虧損一脈絡痙攣一傳導阻滯一脈律不勻，時有止歇一謂之結脈。遲止定期，謂之代脈。

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