國醫大師何任：論治喘證有四大要點！

小編導讀

首屆國醫大師何任，精研《金匱》，博採眾術，兼收各家，擅用經方，兼用時方，一切唯以療效是求。一生勤苦習醫，精誠行醫，取得了豐碩的行醫之果，可謂是「德藝雙馨，聲實俱眾」。面對各種疑難雜症，勇挑重擔，且在臨證中總結了豐厚的經驗，今且分享何老論治喘證的經驗！

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喘證之作主要責之肺腎

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喘證為臨床常見之病症，指呼吸急促。

《說文》所謂：「喘，疾息也。」其意思即是指一呼一吸極其快速，異於平人。喘證簡稱為喘，亦稱喘逆，喘促，喘息，氣喘等。古醫籍論喘，常與短氣、逆氣、上氣合而言之。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇之「上氣」，即是指氣息急促，喘息。

喘證之作，責在肺、腎。蓋肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。倘若出納升降失常，喘疾即作。故而就喘證之病機言，其病主要在肺和腎。肺之宣肅功能正常，則吐濁吸清，呼吸調勻。腎司攝納，有助肺納氣，保持肺氣肅降之作用也。分而言之，肺主氣者，外合皮毛，內為五臟華蓋，若外邪襲表犯肺，或它臟病氣上干，皆可使肺失宣降。肺氣壅實，呼吸不利而喘；為肺虛氣失所主，亦可少氣不足以息而為喘。若腎元虧虛，根本不固，攝納失常，則氣不歸元，亦可氣逆於肺而喘。此概言喘歸肺、腎之義。

喘之辨證先當明其虛實

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喘之辨證，何老以為首先當明虛實。《內經》所謂「邪入六腑，則身熱，不時卧，上為喘呼」，以及「不得卧，卧則喘者，水氣客之」，此言喘之實也。又說「秋脈不收，則令人喘」，以及「勞則喘息汗出」，此言喘之虛者也。《醫學心悟》云：「外感之喘，多出於肺；內傷之喘，未有不由於腎者。」亦要言不繁。臨診較簡易之辨虛實方法：實喘者，氣長而有餘，虛喘者，息促而不足；實喘者，胸滿聲粗，此邪客於肺、上焦氣壅所致，虛喘者，呼長吸短，此腎不納氣、孤陽無根所致。何老數十年臨診中常以「胸滿聲粗」與「呼長吸短」結合四診以辨喘之實虛，往往可得明確之診斷。首分喘之虛實固屬重要，但病情錯雜者，往往下虛上盛並見。實喘病久傷正，自肺及腎，或虛喘復感外邪，或夾痰濁，則病情虛實錯雜，常多見邪氣壅阻於上、腎氣虧虛於下之證候。亦有病情甚重者，不僅肺、腎俱虛，且有孤陽欲脫牽累及心，使心氣、心陽亦同呈衰竭，陽氣虧虛不能鼓動血脈之運行，血行瘀滯者可見面色唇舌指甲青紫，喘汗不已而成脫象。此種亡陽亡陰之危候，亦非少見，不可不知。

治喘要領——肺腎虛實四字

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喘證之治，要之在於肺腎虛實四字。分而言之，喘之由於邪客於肺，上焦氣壅，呼吸不利，氣盛脈實，滑數有力，皆實候也，通治總以疏利為是，如定喘湯。肺感風寒致喘，常用三拗湯；肺寒夾飲，胸脅水停，脈浮，則宜小青龍湯；肺熱痰火證明顯，則用麻杏石甘湯；肺氣不降，浮腫而喘，則可以麻黃湯加桑白皮、茯苓之類；水病喘滿，腎邪犯肺，則常以通陽泄濁法，用真武湯合四苓散。此外，痰喘必滌其源，氣喘必平其氣，前者用溫膽湯，後者用半夏厚朴湯，此等均為治實喘之常法、常方。倘見吸氣短促，遇動則劇，氣弱脈微，定其外無客邪，內無實熱，皆為虛候。其肺虛金燥者，多用生脈飲；腎陰虧虛，肺受其爍，則宜六味地黃湯加麥冬之類；腎陽虛氣脫而喘，則參麥六味丸、金匱腎氣丸酌情而用；腎不納氣，身動即喘，則加沉香、黑錫丹等以導火歸源；其重證氣欲脫者，則急宜接續真元，用人蔘、紫河車、五味子、石英之屬。治喘大要如此。

《金匱要略》所謂「上氣」前已敘過，即屬喘證（並包括哮證）。於總論各證時，指出「上氣」之證候：「上氣喘而躁，欲作風水。」又說：「上氣面浮腫，肩息，脈浮大，不治。又加不利尤甚。」又在論肺癰肺實壅滯重證時指出：「肺癰喘不得卧，葶藶大棗瀉肺湯主之。」此外，曾以咳嗽與氣喘合論。如提到濁痰壅滯時，謂「咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之」；提到虛火咳逆時，謂「火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之」；再如提到「肺脹」，由於外邪內飲氣壅證時說，謂「咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀（任按指兩目外鼓，有如脫出之狀），脈浮大者，越婢加半夏湯主之」；對「肺脈」外邪內飲水積證時，則謂「肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之」等。《金匱要略》所指以上各條、各法、各方，亦多為何任教授診治喘證所常採用。

診治喘證注意點

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喘之徵象，常多以呼吸困難為主症，病人主觀上感到呼吸困難，或氣不夠用。雖屬常見病，但亦應為急治中作出鑒別。呼吸困難客觀上可見病人呼吸肌及副呼吸肌均參與運動，呼吸幅度或頻率增加，或兩者均同時增加。除以上中醫分辨其證外，究其原因甚多：如肺和支氣管之疾病，如大葉性肺炎，肺梗塞，支氣管哮喘，急性毛細支氣管炎，喉或氣管阻塞，急性肺不張等；胸膜疾病，為自發性氣胸，胸膜炎大量積液等；心臟病，如各種原因引起的心衰，心肌炎和心肌梗死等；休克晚期呼吸中樞之障礙，酸中毒，糖尿病酮症，尿毒症，貧血，缺氧，顱壓增加或呼吸中樞受損害，呼吸肌運動神經麻痹，癔病等，均有可能出現呼吸困難。這在目前我們診治喘證時，應多作一層考慮。

新媒體編輯：王丹

版權聲明：本文選自《中國百年百名中醫臨床家叢書?國醫大師卷：何任》（中國中醫藥出版社出版，何若蘋整理），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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