微 義診 病例：頸腰椎疾病什麼時候該選擇手術？

2016年9月29日17:00—18:00，由重慶醫科大學附屬第一醫院神經外科脊柱亞專業組牽頭組織，亞專業組負責人晏怡教授主講【微·義診】第三期——「帶你認識椎管狹窄」線上疾病科普及病例分析共吸引超過百位患者參與，取得圓滿成功。現將義診中晏怡教授對於病例的分析分享如下：

患者癥狀：

走路還好，基本沒有麻木的感覺，主要是右側腰退酸疼

影像學資料

晏怡：從的影像學資料來看，雖然只有橫截面的圖像，沒有矢狀位，但是基本可以診斷為腰5骶1的椎間盤突出，而且突出的椎間盤外面的韌帶也出現了鈣化，造成此部位比較明顯的神經受壓

晏怡：患者目前右側疼痛的癥狀與腰椎間盤突出有直接關係，所以建議手術。

患者：手術是微創手術還是開放性手術?

晏怡：目前的影像學資料有限，不能明確做哪種手術，患者還需要提供更多的影像學資料，比如腰椎的X片，如果X片顯示沒有出現腰椎不穩的話，可以做微創手術。

患者：椎管狹窄嚴重嗎?手術能不能等一段時間再做?

晏怡：椎管狹窄已經比較嚴重了，所以建議儘快手術.

晏怡：一般來說，脊柱神經外科決定是否進行腰椎、頸椎手術需要參考幾個因素：一、通過影像來看突出是不是很嚴重;二、突出部位和患者的癥狀是否吻合;三、是否做過保守治療，保守治療是否有效。如果患者滿足上述三個條件，那麼肯定需要手術;如果只滿足前兩個，那麼個人建議患者可以選擇手術。這位患者目前癥狀和影響吻合，所以建議手術。

晏怡：不過現在微創有也有很多方法，比如椎間孔鏡、神經外科顯微鏡下的通道手術。這位患者椎間盤突出伴有明顯的鈣化，所以手術的話，建議患者選擇神經外科專門做的通道下的微創手術。

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