經筋斷病——推經筋治足跟痛

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導讀「皮肉絡筋骨脈」，中醫形體病注重辨別疾病層次，本文介紹經筋斷病，從黃帝內經發掘經筋束骨利關節作用，到深入精研其臨床效用，以推經筋治足跟痛為例，為醫者詮釋經筋療病殊勝效力。

一、經筋為什麼能斷病

經筋是經絡的組成部分之一，無論是六經辨證、臟腑辨證還是經絡辨證，它都具有十分重要的地位。然而，在目前的中醫臨床工作中，經筋理論並未得到廣泛的應用。其原因在於我們對於證候框架以及經筋在證候框架中的地位和作用沒有充分的認識，對經筋理論的診療技術沒有很好的掌握。筆者不揣淺陋，對這一問題進行了一些的思考，論述如下，以期拋磚引玉之見。

《內經》中的經筋

經筋是經脈之氣輸佈於筋肉骨節的體系，是獨立的經絡系統。其循行分布均起始於四肢末端，結聚於關節、骨骼部，走向於軀幹頭面。經筋大部分行於體表，不入內臟。陽筋分布於項背和四肢外側，陰筋分布於胸腹和四肢內側。

《素問·痿論》曰：「宗筋主束骨利關節者也。」經筋具有約束骨骼、屈伸關節的作用。它對於人體解剖結構和運動功能起到了重要的維持作用。因此，在治療很多運動系統疾病的時候，我們可以根據經筋的異常變化來診斷和治療疾病。如痹證、轉筋等，在經筋所循的部位均可以找到相應的病證反應點，或小的筋結，或大的經筋隆起或陷下，從而在局部採用針灸或推拿的方法進行治療。正如《靈樞·經筋》所言：「治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧。」

這是傳統意義上的經筋的概念和應用範圍。一般認為，經筋理論更多地應用於肌肉骨節系統疾病，而很少應用於內、外、婦、兒等其他疾病。應該說，這樣的認識有一定的局限性，是對經筋理論認識的一個誤區。中醫學強調整體觀念，我們應當把經筋理論放到整個的證候框架內去認識和探討，才能發現它在辨證論治中的地位和作用。

什麼是證候

證候，是以中醫理論語言表達的，機體在疾病發展過程中某一階段的病理概括，它包括了病位、病因、病性以及邪正關係，能夠反映疾病發展過程中某一階段的病理變化的本質。因此，證候是疾病的某一階段病理變化本質的反映。它是疾病的一個時間切面，它反映的是這一時間人體的病理狀態的全部而不是局部，它代表的是一個大的人體的病理狀態。

《素問·陰陽應象大論》曰：「上古聖人，論理人形，列別臟腑，端絡經脈，會通六合。」中醫學的人體觀，是內而臟腑，中而經絡，外而四肢百骸，並與天地四時相應的大系統。如以肝為核心的系統，在臟為肝，在腑為膽，在經為足厥陰肝經、足少陽膽經，在體為筋，在竅為目，在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在志為怒，在變動為握，在天為風，在地為木，在時為春，等等。它以陰陽五行的理論為核心，以中國哲學思維或用「象術」為紐帶，將人體各個層次的結構一線貫穿，並與天地四時相聯繫。

當人體處於一定的病理狀態的時候，就表現為某一個證候，而這一證候在這一系統的不同層面上，也均會有相應的反映。一個證候名詞，如肝氣鬱結，不僅僅代表了肝臟象本身的病變，也可以在腑、經、體、竅、聲、志、色等多個層面發生變化。肝氣鬱結的概念，其代表的應當是相應的肝系統的多層面的病變，可以見到膽腑病變、肝經膽經的異常反映、筋的拘攣或松馳、目病等等。

經筋診斷觸手可及

經筋作為人體重要的組成部分，歸屬於經絡系統。《靈樞·海論》曰：「夫十二經脈者，內屬於腑臟，外絡於肢節。」因此，經絡系統在五臟六腑和四肢百骸之間起著重要的聯繫溝通作用。經筋主要聯繫的是人體的筋肉、關節與骨骼。

經筋系統佈於人體的皮下，病則或高起，或陷下，或聚而成結，均可以觸手可及。如果在辨證論治中輔以經筋的診斷，則證候診斷的準確性將大大提高。而對於經筋的異常反應點，我們可以針之、推之、循之、導之，使之歸於正常，這本身也是從經筋的層面對證候進行干預和治療，又可以增強臨床治療的效果。

民間老大夫王文全先生，師承少林推拿派傳人梁鈺，在幾十年的臨床中，將經筋理論與其師傳的推拿功夫相結合，通過辨識疾病狀態下的經筋系統的變化，並在該層面進行推拿治療，取得了很好的療效。不僅在一些骨科、外科的疾病診療中取得了顯著的效果，而且在許多內科疾病的診療中，也運用自如，積累了豐富的經驗。

黃梓峰先生師承王先生學術，在繼承王先生推拿手法和臨床經驗的基礎上，系統地總結了經筋理論，又將其與病證診療相結合，使之成為辨證論治的有效補充，運用於許多內外婦兒疾病。

如其診斷腎陰虧虛證，將腹部兩側足少陰腎經筋的有無作為重要的診斷指征；診斷胃陽不足證，將脛骨外側足陽明胃經筋離骨的程度作為診斷指標之一，並用推拿的方法將經筋複位進行治療，均取得了很好的療效。

因此，在中醫臨床工作中，基於經筋理論的診療技術，是辨證論治體系的重要補充，有著廣闊的應用前景，有待於我們進一步挖掘，加以提高。

二、推經筋治足跟痛

足跟痛常見於兩種情況，一種是骨跟骨刺，一種是足跟內外兩側的筋翻。前者很多人都聽說過，而後一種，知道的人不多，儘管用過很多方法，也只是短期內緩解疼痛，仍解決不了複發的問題。其實，筋翻時需要將筋合槽，這不但是解決疼痛的根本，也是避免複發的條件之一。

足跟內外兩側的筋是以腳踝為圓心向後、向下，成面狀分布的。這片區域沒有與經筋類似的經脈、筋肉、血管，摸經筋比較方便。足部健康的人推這片區域的經筋是不疼的，筋翻後稍用力推就疼痛難忍。

那麼，找到經筋後怎麼來推呢？

一般情況下，足跟痛是經筋向足踝的方向翻了。治療時，是以足踝為圓心，用拇指或食指、中指，以畫圈的方式向外推，把筋推「回槽」，只要摸不到條索，就證明筋「回槽」了。筋翻的問題就解決了，疼痛也就消失了。

由於足跟部的經筋比較硬，治療時也很疼，可以分次治療。若疼痛較重，可用250克白醋與100克白朮同煮，取葯汁泡腳半小時。但此方只有減輕疼痛的作用，並不能改變經筋走向，所以仍須堅持推筋至不痛為止，方能解決複發問題。

當然，根治足跟痛非常難，隨著年齡的增大，筋縮、骨髓空虛很容易引起再次筋翻，複發足跟痛。因此，強筋強骨，適量活動，多方配合才是根本。

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