盜汗的本質及自我養護

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導讀《明醫指掌》云：「盜汗者，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以名之」。多數中醫對此多拘泥於「盜汗屬陰虛」之論，且盜汗病機的闡述失之偏頗。雖有醫家論及此，大多根據臨床經驗總結而得，但對其本質深度的探討還有很大的空間。故淺談筆者個人芻議，寄望於同仁斧正。

不因工作勞累、天氣原因、穿衣過暖或者服藥等原因而自然汗出的現象被稱為「自汗」。而睡眠狀態下的異常排汗、醒後則止的癥狀則被稱之為「盜汗」。各代醫家多認為「陽虛自汗、陰虛盜汗」，如《醫學正傳·汗症》曰：

「盜汗者，寐中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血所主也。大抵盜汗宜補陰降火」。

「陽虛自汗是衛氣不能固衛，白曰動則汗出。陰虛盜汗是陰津不能內守，夜間睡眠後汗出即醒」

的言論也廣為流傳。事實上，盜汗的病機並非全然是此緣故。若拘泥於「陰虛盜汗」，單從補陰之術療治，並不能藥到病除。必以傷寒論所言：「觀其脈症，知犯何逆，隨症治之」。

1 盜汗病症

「睡則汗出，醒則汗止」，盜汗即為此。它會像小偷一樣晝伏夜出，在你沒發現的時候「活動」，卻在你要醒來的時候突然悄無聲息，只不過「手段」不夠高明，依然會有痕迹殘留。

患者「盜汗」的時間段各不相同，一入睡即出汗者有之，睡覺「半途中」出汗者亦有，或剛閉上眼盜汗者也存在。

其中，病症較輕者多半在深度睡眠或者醒前1小時前後容易有汗液排出，且量比較少，醒後只會感覺身體稍有或某個部位稍有粘膩，但此時則沒有任何汗液排出活動。

中型病症的患者一般都會在剛入眠不久汗液開始排出，量可濕透衣物，醒來則同輕型病症患者相同不再排汗，且第2次入睡便不再出現汗濕情況。只是患者一般會出現烘熱、醒來後口乾舌燥的癥狀。

而盜汗嚴重者，剛入睡或者即將入眠的時候，身體就會有大量汗液排出，然後驚醒，汗液活動會馬上終止。再次入眠後，情況依然同上次一樣，並伴有汗臭。更有甚者，可把被褥浸濕，並且會出現煩躁、烘熱感嚴重、口乾舌燥、頭暈、疲憊等現象。

前兩者程度的病情對患者身體略有損傷，而嚴重盜汗的患者很有可能會向「脫症」的方向惡化，對患者的健康有極大的損害。

2 盜汗本質淺論

「辨證」的出現是每個行業不斷進步的表現之一，而辨證論治對於中醫來講，更為重要。甚至說是其「生命力所在」一點也不誇張。

第一，《傷寒論》對外感盜汗多有論證。譬如

「太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也」。

因為內入之熱並不嚴重，所以白天癥狀基本察覺不出，而到了夜晚，「衛氣行於陰分，與內熱相合」，便可出現盜汗之症。

另《傷寒論》中云：

「陽明病，脈浮而禁者，必潮熱，發作有時，但浮者，必盜汗出」。

這便又是熱盛而腑未實，但熱氣「聲勢浩大」，迫使「陰發越於外」而形成的盜汗之症。此外，

「三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗」。

所說的則是熱邪聚集，身體的津液沒辦法「待在正確的位置」，而被迫外泄，形成盜汗。由此可見，陰虛之方不是「百戰百勝」的「將軍」，更不能一言概之，一方用之。

其二，陽虛盜汗之症也多有發生。

比如久病年邁傷陽，衛外失司，以至沒有「圍牆」的「守護」，津液外泄。此時，陽氣不足，則需以溫陽為主，達到固表止汗的目的。若還一味尊奉陰虛之論，降火斂汗，結果又當如何？

第三，濕邪入侵，容易造成氣機阻滯，汗液失常。

這種情況和我們的生活環境相關，若常年居於潮濕悶熱之境，便很可能出現這種情況。另外，身體肥胖、喜歡吃葷且喝酒沒有節制的人也容易得此症。正符合《張氏醫通》之言「酒客睡中多汗，此濕熱外蒸也」。由此原因所出現的盜汗應以「清熱化濕」為首要考慮，若也以滋陰止汗為主，滋陰之品便會與濕熱之身相合，不僅不能在短時間內去除，還會加重其癥狀。

第四，「津血同源」血虧津液亦外泄失常

氣血依存，而氣調節身體津液的代謝，又有「津血同源」、「血汗同源」的關係，如果血液虧損病變，津液便會失常外泄。「竟有用補氣、固表、滋陰、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯」出自《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之症目》，此況便是以陰虛之症治療血瘀盜汗之結果，補氣、固表、滋陰、降火這四種方法對盜汗者都沒有任何成效，反而有反效果出現。

而唐宗海在《血證論·瘀血》中曾說：

「血在肌膚，則悒悒發熱，自汗盜汗。肌肉為陽明所主，以陽明之燥氣與瘀血相蒸郁，故其症白虎，犀角地黃湯加濤認為、紅花治之。血府逐淤湯加醋制大黃亦可治之也」。

另外，盜汗是結核病、甲亢的常見癥狀，一定要進行細緻的檢查和甄別，減少誤診情況的發生。盜汗一症所形成原因複雜，在此便不一一而道。作為醫者，所應該做的就是究其根本，辨證論治。

3 盜汗病人的自我養護

「汗為心液」，如果盜汗癥狀長時間不能緩解，便會對身體造成損傷。患者應及時就醫，配合治療。與此同時，盜汗者自己在日常生活中也要注意自我養護。

首先，在接受正規的治療的同時，平時要多進行運動，強身健體。第二，應該及時規範生活習慣，注意勞逸結合。最後，飲食不能忽視。可在醫生的指導下，結合自身具體情況，進行必要的食療調養。譬如陰虛者，要盡量少吃辛辣食物、不喝酒的情況下，儘可能選擇當季新鮮蔬菜水果，機體本身的健康對汗腺功能恢復只好無壞。

4 結 論

由上可見，盜汗的原因非常多，可以導致出汗的原因多也可致盜汗，其中有有虛證也有實證。即便是虛證，陰虛也只是虛症中的其中一種原因。正對應《景岳全書·汗症》一言：

「所以自汗、盜汗，亦各有陰陽之症，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也」，

所以，不斷的交流和探討研究是醫者治療盜汗的重要課題。

最後，對於盜汗患者的治療，我們一定要根據實際情況，找出其真正原因，謹而慎之。切忌一概而論，忽略根源癥結。

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