得了肝炎的媽媽，還能母乳餵養嗎？

我國是個乙肝大國，大家都知道，乙肝的主要傳播途徑有血液傳播、母嬰傳播、性傳播等。在我國，乙肝有一個很明顯的特徵，即家庭聚集性。這種家庭聚集性產生的主要原因是乙肝的家族性傳播，其中以母嬰垂直傳播為主，如果母親乙肝e抗原陽性，所生子女就要及時注射乙肝疫苗（乙肝免疫球蛋白），否則孩子很可能成為乙肝病毒攜帶者。

那麼，得了乙肝的寶媽可以母乳餵養嗎？除了乙肝外，得了甲肝、丙肝的寶媽可以母乳餵養嗎？哪些疾病的寶媽最好不要哺乳呢？

乙肝大三陽和小三陽的區別

大家都知道乙肝分為大三陽和小三陽，但是可以確切說出這兩者的區別的人卻很少。乙肝大三陽和小三陽從外表、癥狀表現上並不是很明顯，具體區別主要有以下兩點：

1、乙肝兩對半檢查結果和意義的不同

通常所說的乙肝兩對半檢測是指乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體檢測。通常把其中的1、3、5項呈陽性(或+)者稱為「大三陽」，1、4、5項呈陽性(或+)者稱為「小三陽」。

2、傳染性差異

乙肝大三陽患者以HBV-DNA陽性比較多見，表示體內乙肝病毒數量很多，病毒複製活躍，傳染性強。乙肝小三陽患者以HBV-DNA陰性多見，表示體內病毒數量較少。病毒複製受到抑制，傳染性小。

大三陽和小三陽的母親能不能餵奶？

這個問題醫學界一直爭論不斷，專家也沒有完全達成共識。不過目前為了阻斷母嬰傳播，國家規定，孕母是乙肝病毒攜帶者的，新生兒出生後24小時(最好12小時內)均需要注射高效價乙肝免疫球蛋白，同時在不同部位注射乙肝疫苗10微克；半月齡再注射乙肝免疫球蛋白1次；1月及6月齡各接種乙肝疫苗10微克。這樣對母嬰傳播的阻斷效果可達90%。

不管是大三陽還是小三陽，急性期均不適合母乳，慢性期的寶媽均需抽血檢查體內乙肝病毒複製情況，只要乙肝病毒不夠活躍，即乙肝病毒複製率較低，均可以母乳。

原理：儘管乙肝病毒攜帶者乳汁中可能含有乙肝病毒，但因為母乳中乙肝病毒含量遠遠低於血液中的濃度，因此，如果寶媽體內病毒不夠活躍，則母乳中含量將會非常低，病毒量越低越易被機體清除，再加上新生兒的被動免疫，低劑量的乙肝病毒不足以引起寶寶感染。

那麼，除了乙肝，患有其他肝炎的母親可以母乳嗎？

1.甲肝：甲型肝炎的主要傳播途徑是糞-口傳播，也可通過血液傳播。研究顯示，甲型肝炎病毒不通過胎盤，但該病在急性期有較強的傳染性，甲肝不存在慢性攜帶狀態。因此，患有甲肝的媽媽應及時停止母乳餵養，並且與寶寶隔離，待寶媽徹底康復後可以母乳餵養。若寶媽在分娩時已經恢復正常，則可以正常母乳餵養。

2.丙肝：丙肝主要經輸血、針刺、吸毒、母嬰傳播、性傳播。研究表明，丙肝病毒可以通過胎盤感染胎兒，也可以通過乳汁分泌，因此丙型肝炎急性期應停止母乳餵養，慢性丙肝患者若肝功能正常，丙肝病毒複製不活躍，亦可母乳餵養。

3.丁肝：因為丁型肝炎病毒是一有缺陷的單股負鏈RNA病毒，必需依賴乙肝等嗜肝DNA病毒為其提供外殼，才能進行複製。因此，丁肝至存在乙肝攜帶者中，傳播途徑與乙肝基本相同。丁型肝炎急性期也應停止母乳餵養。

4.戊肝：多經糞-口渠道傳播，媽媽在急性期時應即使停止母乳餵養，待康復後可以恢復母乳餵養。

有哪些疾病的寶媽最好不要哺乳？

上面我們主要分別講了幾種不同肝炎患者母乳情況，那麼，有哪些疾病的寶媽不可以母乳？

1.有嚴重傳染性疾病者：如艾滋病患者。

2.嚴重的心、肝、腎等重要器官衰竭的疾病患者；

3.有精神病，或者嚴重產後抑鬱症者：尤其是精神分裂症、躁狂症或者發病時隨時可能危及寶寶及自身安全的精神病患者。

4.腫瘤等疾病在治療或化療期間也不宜進行母乳餵養。

5.慢性疾病長期服藥者：如長期服用抗腫瘤藥物、免疫抑制劑、抗結核葯、抗癲癇藥物、碘和含碘製劑、鋰製劑、中樞神經系統藥物（如抗抑鬱葯、精神抑制劑等），這些寶媽最好不要哺乳。

最後，俗話說「病從口入」，不僅僅是甲肝及戊型肝炎，其他一些消化系統疾病也極易通過不潔飲食感染。因此，寶媽餵奶前首先要洗乾淨雙手，然後清洗乳房、乳頭，最後再給寶寶餵奶，如果出現乳頭破裂出血、流膿等情況，應暫停哺乳。

作者：王妮，上海市東方醫院婦產科醫生

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