家長不得不學的兒童急救，關鍵時刻能救命！上

健康 10-20

孩子對意外的防範意識不強，生活中很多意外都是突如其來的，比如溺水、異物卡喉、燒傷燙傷、誤服強酸強鹼食物…但你知道嗎？如果掌握了急救常識，哪怕呼吸心臟驟停的兒童，都是完全可以救回一命的。

大家好，我是微問診的曹醫生，曾經在三甲醫院的綜合內科和急診內科工作。

今天和大家分享的課題主要是小兒常見的急救，主要是兩個內容，一是心肺復甦，二是異物吸入性窒息的搶救。

首先我們來講心肺復甦

心肺復甦主要用於生活中突發性的心臟驟停、呼吸驟停。這種情況有可能是疾病導致的，比如小兒發燒、支氣管炎、肺炎，被痰卡住了，導致呼吸驟停。

也有可能是意外導致的，如觸電、溺水、自殺等，也有可能是心源性的心臟驟停和休克。

▌首先來說，如何判斷

如果成人或小兒突然倒地，首先要考慮是否有心臟、呼吸驟停的情況，小兒一般還可能伴有抽搐。判斷時主要從三個方面來做：

看

就是看胸廓有沒有起伏

呼

叫他的名字，看他有沒有反應

觸

觸摸動脈的波動。成人我們主張觸摸頸總動脈，小孩就可以觸摸肱動脈和股動脈。

▌頸總動脈在哪裡呢？

成人頸總動脈：成人一般可以摸到喉結，旁開兩公分左右就是，看是否還有動脈的波動，如果還有波動，說明心跳還存在，這時就不能進行心肺復甦，讓病人休息，可能自己能夠緩過氣來。

小兒的頸總動脈：不明顯，可以通過觸摸肱、股動脈來判斷。肱動脈就是我們平時測血壓時幫袖帶，然後把聽診器放進去的位置，平時父母可以試著摸一摸。股動脈則是在腹股溝，靠近內側的部分。

▌心肺復甦有多重要？

通過以上的判斷，如果可以認定病人確實發生了心跳驟停，呼吸停止，我們就要立刻進行心肺復甦（首先要讓身邊人打120急救）。

心肺復甦要在4分鐘之內進行，因為4分鐘之內，大腦細胞還沒有壞死，血供恢復以後不會留下後遺症，搶救後病人是可以完全康復的。

如果超過4分鐘，病人即使搶救過來，也會留下神經系統的後遺症，如植物人、語言障礙、記憶障礙、智力損傷等，所以我們要儘快的進行搶救，越快越好。

▌怎麼做心肺復甦？

首先，要把患者搬到一個安全、平整的地方，患者需要平躺在一個較硬的平地之上，不要選擇席夢思或沙發，這樣做壓迫的時候，力度不夠。

如果患者出現脊椎頸椎有損傷時，不要輕易搬動。如果非要搬動，必須要保證脊柱在一條直線上，需要4個人用手托住並固定患者的脊椎，才可以搬動。

▌第一步是進行心外按壓，定位很重要。

1歲以內嬰幼兒：兩個乳頭的連線和胸骨交接的地方。

壓迫方式是雙手環抱住小孩的胸部，雙手四指放在背部，雙手拇指重疊放在指定的按壓點。按壓的頻率為120次/分鐘，深度為孩子胸廓前後徑的三分之一，也就是4公分左右。如圖

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1-8歲的幼兒：兩個乳頭的連線和胸骨交接的地方。

壓迫方式為單手的掌根放在定位點上，與胸骨平行，肘關節不能完全，用身體的力量壓在胸廓上。頻率100-120次，深度為4.5公分左右。為如圖。

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8歲以上兒童與成年人一致，定位如圖：

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一般可以選擇胸骨的下三分之一。

頻率為每分鐘不低於100次。深度為5-6公分。

▌一般在按壓30次之後，我們就需要做人工呼吸兩次。

人工呼吸之前，首先要開放氣道，開放的方法如圖所示：

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氣道開放之後，清理口腔，如嘔吐物、假牙、溺水時吸入的淤泥和水草等。

一歲以內的孩子，要把口鼻完全包裹住吹氣，成人可以捏住鼻子，對嘴吹氣。

看見胸廓輕輕起伏就可以了，放開鼻腔和口腔，讓氣自己排出來。間隔5秒之後，再吹第二次。

注意：吹氣時，氣量不要太多，看見胸廓起伏就可以停止了。如果一次吹入過多的氣，可能會把肺泡吹破出現氣胸，反而更為嚴重。

▌按壓30次心臟，做2次人工呼吸為一個循環。

五個循環之後，就開始評估心肺復甦的效果。

首先看面部，呼吸心跳驟停的人一般會出現缺氧，臉色蒼白，如果按壓有效，應該可以看到口唇會慢慢恢復紅潤。

其次就是要停下來觸摸脈搏，如果發現脈搏恢復了，就馬上停止心外按壓和人工呼吸，一般來說只要心跳恢復了，呼吸也能夠很快的恢復。

當心肺復甦成功之後，我們還沒有完成急救，需要為病人擺一個復甦的體位。體位為平放，但頭部要偏向一側，以防止嘔吐物再次嗆入氣管，引發窒息。然後把病人的衣服扣好，保溫，等待120的進一步的急救和治療。

接下來，我們將小兒吸入性窒息的急救

孩子出現吸入性窒息是很常見的，一般是異物，也有患兒的嘔吐物和痰的堵塞，老年人也容易出現這種情況，因為老年人和小孩的呼吸系統功能都不太好，小孩是因為沒有發育完全，老年人是因為功能衰退。

▌判斷分析

出現堵塞以後，輕微的情況下你會看到嗆咳，咳的很厲害，乾咳，而且有空聲響，面色發紅，並且抓喉部，如果孩子出現這樣的情況（尤其是吃東西時），你就可以判斷，應該是有異物吸入氣管了，這時我們首先就是要幫助他們把異物排出。

但如果已經出現窒息昏迷，呼吸心跳驟停了，那麼首先是要救命，就是做之前說的心肺復甦，搶救過程中將異物排出。

如果患者意識清醒，那麼首先就是要排出異物，不同的年齡段，我們選擇的急救體位是不一樣的。

▌三歲以下的嬰幼兒，搶救體位如圖所示：

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採取倒立體位，一隻手托住面部的顴骨，翻轉過來，俯卧在膝蓋上。膝蓋頂住肚臍之上，胸廓之下，另一隻手拍他的背部，頭向下，拍1-5下，如果還沒有排出，就要翻轉過來，摳口腔檢查是否有異物。

如果還是沒成功，可以把孩子翻過來，面對救護者，將手指併攏在孩子胸部下半段按壓1—5次。隨時觀察孩子嘴裡有沒有東西出來，如果有東西，救護者應該用手指將異物鉤取出來，千萬不要捅。切記，以上所有動作都是在孩子的頭低於胸的情況下完成的。

▌成年人的急救方法（已昏迷），如圖所示：

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取仰卧位，救護人兩腿分開跪在患者大腿外側地面上，雙手疊放用手掌根頂住腹部（肚臍稍上），進行衝擊性地、快速地、向前上方壓迫，通過改變腹腔的壓力，把異物推出去。然後打開下頜，如異物已被衝出，迅速掏出清理。

▌成年人的急救方法（清醒），「海姆立克急救法」

如圖所示：

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患者站著或坐著，救護人從背後抱住其腹部，一手握拳，將拇指一側放在患者腹部（肚臍稍上）；另一手握住握拳之手，急速衝擊性地、向內上方壓迫其腹部，反覆有節奏、有力地進行，用形成的氣流把異物衝出。患者應作配合，頭部略低，嘴要張開，以便異物吐出。

▌如何預防？

以上介紹了異物吸入的急救方法，那麼我們在平時應該如何預防呢？

1.如果孩子出現了支氣管炎、肺部感染，一定要多喝水，幫他拍背，讓他的痰能夠及早的排出來，不要讓痰變的太粘稠了，沒有及時吐出，吸入了氣道。

2.孩子吃東西的時候，不要逗他說話，更不要逗笑。要在孩子的監控下吃完，把東西分成小塊，對於圓形容易滾入的食物，如葡萄、花生米等，最好是掐成幾塊，變成不光滑的，就不會完全梗阻起到。

3.較長的食物如菠菜、麵條，可將其切成小段，便於孩子吞咽。

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